LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 052333 | Jenis Kelamin | : | Laki Laki |
| Nama | : | SELAMET | Tanggal Pemeriksaan | : | 25 January 2025 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 27 May 1956 / 68 tahun 8 bulan 3 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | DUSUN VII AIR HITAM / 082361678986 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R