LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 050499 | Jenis Kelamin | : | Perempuan |
| Nama | : | SURIANDINI | Tanggal Pemeriksaan | : | 24 January 2025 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 30 April 2002 / 22 tahun 8 bulan 24 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | DUSUN III KWALA GUNUNG,DATUK LIMA PULUH / 081362125301 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R