LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 052665 | Jenis Kelamin | : | Laki Laki |
| Nama | : | SUKARJO ADI WINATA | Tanggal Pemeriksaan | : | 02 September 2024 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 28 June 1975 / 49 tahun 2 bulan 4 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | DSN II PONDOK STASIUN LIMA PULUH / 000 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R