LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI

PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)

No. RM	:	052302	Jenis Kelamin	:	Laki Laki
Nama	:	SIPIT	Tanggal Pemeriksaan	:	24 February 2024
Tanggal Lahir / Usia	:	01 February 1960 / 64 tahun 0 bulan 23 hari	Diagnosis Fungsional	:	-
Alamat / Telepon	:	DUSUN XI DESA PERUPUK / 083899706161	Diagnosis Medis	:	-

Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR

Hasil yang Didapat	:	-
Kesimpulan	:	-
Rekomendasi	:	-