LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 051977 | Jenis Kelamin | : | Perempuan |
| Nama | : | SRI BANUM | Tanggal Pemeriksaan | : | 14 February 2025 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 12 December 1991 / 33 tahun 2 bulan 2 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | DSN SONO TENGAH GG PERJUANGAN / 00000000000 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R