LEMBAR HASIL TINDAKAN UJI FUNGSI
PROSEDUR KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Lembar Hasil Tindakan Uji Fungsi/Prosedur KFR ........................(Koding : ...............)
| No. RM | : | 051091 | Jenis Kelamin | : | Laki Laki |
| Nama | : | LEGIO | Tanggal Pemeriksaan | : | 21 January 2025 |
| Tanggal Lahir / Usia | : | 10 November 1987 / 37 tahun 2 bulan 11 hari | Diagnosis Fungsional | : | - |
| Alamat / Telepon | : | DSN II BANGUN SARI PERK TANAH GAMBUS / 085217162771 | Diagnosis Medis | : | - |
Instrumen Uji Fungsi / Prosedur KFR
| Hasil yang Didapat | : | - |
| Kesimpulan | : | - |
| Rekomendasi | : | - |
Tanda Tangan
dr. Felix Leo, Sp.K.F.R