INV/${row.nomor_visit}

Logo

LAPORAN PRA OPERASI

Nama Pasien :
Nomor RM :
Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Tanggal Masuk :
Penanggungan Pembayaran :
DPJP :
Ruang Rawat Terakhir :

Diagnosis Pra Operatif :
Indikasi Tindakan :
Rencana Tindakan :
Prosedur Tindakan :
Alternatif Lain :
Resiko / Komplikasi & Kemungkinan Pendarahan Intra Operasi :
Pemantaun Khusus Pasca Tindakan :