OK-20250521650

Logo

LAPORAN
ANASTESI

Nama Pasien : Tommy Desfantri
Nomor RM : 055658
Tgl Lahir : 1995-12-15 29 tahun 5 bulan 6 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : Lk Iii Lima Puluh Kota
Tanggal Masuk : 2025-05-21 17:02:33
Penanggungan Pembayaran : BPJS
DPJP : dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B
Ruang Rawat Terakhir : KELAS 2 Rawat Inap Kelas 2 LAVENDER | B.22


Nama Pasien : TOMMY DESFANTRI
29 tahun 5 bulan 6 hari
Laki Laki
PSA.ASA : II Tanggal : 2025-05-21
AHLI ANESTESIOLOGI :dr. SUTAN SYARIF MUDA DALIMUNTHE, Sp. An
Kategori : Supervisor
Penata : YUSNI MAWAWI
AHLI BEDAH : dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B
Diagnosa Pra Bedah : Abses Gluteus Regio Pedis IV Sinistra Jenis Pembedahan :
Lama Operasi : 17:00 s/d 17:35 (Durasi: 0 jam 35 menit 0 detik)
Diagnosa Pasca Bedah : Post OP Debridemank Jenis Anastesi : RA. SAB
Lama Anastesi : 17:00 s/d 17:35 (Durasi: 0 jam 35 menit 0 detik)
Tindakan Pembedahan : Debridemank
Keaadaan Pra Bedah TB : cm, BB : kg
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 bpm
Suhu : 36.2 °C,
Golongan Darah : RH :
Makan Terakhir : Jam 10 Pagi
Hemoglobin (Hb) : 11.4 g/dL
Hematokrit (Ht) : 25.5 %
Pernapasan / Jalan Napas : RR : 20 Anastesi Degngan :RA . SAB
Relaksasi Dengan : -
Teknik Anastesi : SPINAL
Teknkik Khusus : -
Saraf : DBN Sirkulasi : HR : 80
Gastro-Intestinal : DBN Pernapasan : Spontan
Posisi : Supine
Ginjal : DBN Infus : RL
Metabolik : DBN Penyulit Selama Pembedahan : tidak ada
Hati : DBN Keaadan Akhir Pembedahan : tidak ada
Terapi Khusus Pasca Bedah : tidak ada Penylit Pasca Bedah : tidak ada
Hiper Sensitivitas / Alergi : tidak ada Medikasi Pra Bedah : sudah diberikan edukasi
Masalah Anastesi : tidak ada Masalah Bedah : tidak ada
Kematian : tidak ada Sebab Kematian : tidak ada
Sirkulasi : HR : 80 Paru : DBN
Hati : DBN
Ginjal : DBN
SSP : tidak ada
Darah : tidak ada
Nutrisi : tidak ada
Lain Lain : -

Premedikasi :
ondansetrone 2 mg SA 0,25 mg dexa 5 mg
Pemberian : IV Waktu : 17:20
Hasil : pasien tampak tenang setelah diberi edukasi dan premidikasi
Medikasi :
No Tanggal Waktu Medikasi
1 2025-05-21 17:23 Bucain 5% ketorolac 30 mg fentanyl 25 mg RL 1 flass
Monitoring :
No Tanggal Waktu O2 N2O Halothan Ether Ethrane Infus Penthothal / Barbiturale Depol. Relaxant Non depol Relaxanl Analgetik Neurolept Lain Lain
1 2025-05-21 17:31:00 2 LITER - - - - RL 0 0 0 Fentanly 0 0
Stadia Operasi :
No Tanggal Waktu Stadium Keterangan
1 2025-05-21 17:33 II pantau keadaan umum pasien umum jika ada keluhan lapor dokter SPAN
2 2025-05-21 17:34 II pantau keadaan umum pasien jika ada keluhan lapor dokter SPAN
Post Operasi :
No Tanggal Waktu Suhu (oC) Respirasi (NPM) Nadi (BPM) Tekanan Darah (mmHg)
1 2025-05-21 17:35 36.5 20 110 110/80
Instruksi : Bila Kesakitan : injeksi ketorolac 30 mg/.8 jam
Bila Mual/Muntah : injeksi ondansetrone 2 mg/8 jam
Antibiotika : ikuty teman sejawat
Obat Obat Lain : lapor dokter SPAN
Minum : 3 jam post OP
Infus : RL
Monitoring :Tekanan Darah : 110/80 mmHg, Nadi : 80 BPM , Respirasi : 20 NPM Setiap Selama 2 jam Menit
Lain :

Kwala Gunung, 21 May 2025
Ahli Anestesiologi
dr. SUTAN SYARIF MUDA DALIMUNTHE, Sp. An