---

Nama Pasien : LISMAWARNI 48 tahun 2 bulan 18 hari Perempuan	PSA.ASA : III Tanggal : 2025-03-20
AHLI ANESTESIOLOGI :dr. SUTAN SYARIF MUDA DALIMUNTHE, Sp. An Kategori : PILIH Penata : YUSNI MAWAWI	AHLI BEDAH : dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B
Diagnosa Pra Bedah : luka robek pada kepala akibat KLL	Jenis Pembedahan : Lama Operasi : 12:10 s/d 12:10 (Durasi: 0 jam 0 menit 0 detik)
Diagnosa Pasca Bedah : vulnus laceratum luas regio frontal + H I GCS 15 ec KLL	Jenis Anastesi : RA. SAB Lama Anastesi : 14:10 s/d 15:10 (Durasi: 3 jam 0 menit 0 detik)
Tindakan Pembedahan : debridement
Keaadaan Pra Bedah	TB : cm, BB : kg Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 bpm Suhu : 36.5 °C, Golongan Darah : O RH : Makan Terakhir : jam 8 pagi Hemoglobin (Hb) : 12.8 g/dL Hematokrit (Ht) : 38.8 %
Pernapasan / Jalan Napas : RR : 20	Anastesi Degngan :RA . SAB Relaksasi Dengan : - Teknik Anastesi : SPINAL Teknkik Khusus : tidak ada
Saraf : DBN	Sirkulasi : HR : 80
Gastro-Intestinal : DBN	Pernapasan : Spontan Posisi : Supine
Ginjal : DBN	Infus : Asering
Metabolik : DBN	Penyulit Selama Pembedahan : tidak ada
Hati : DBN	Keaadan Akhir Pembedahan : tidak ada
Terapi Khusus Pasca Bedah : tidak ada	Penylit Pasca Bedah : tidak ada
Hiper Sensitivitas / Alergi : tidak ada	Medikasi Pra Bedah : DBN
Masalah Anastesi : tidak ada	Masalah Bedah : tidak ada
Kematian : tidak ada	Sebab Kematian : tidak ada
Sirkulasi : HR : 80	Paru : DBN Hati : DBN Ginjal : DBN SSP : DBN Darah : DBN Nutrisi : DBN Lain Lain : -

Premedikasi : injeksi dexa 1 amp injeksi SA 1 amp injeksi ketorolax 1 amp Pemberian : IV Waktu : 14:13 Hasil : pasien tampak tenang setelah diberi edukasi dan premidikasi

Medikasi : No Tanggal Waktu Medikasi 1 2025-03-19 14:14 Bucain 5 % Petidine 25 mg Kalnex 500 mg

Monitoring : No Tanggal Waktu O2 N2O Halothan Ether Ethrane Infus Penthothal / Barbiturale Depol. Relaxant Non depol Relaxanl Analgetik Neurolept Lain Lain 1 2025-03-19 14:14:00 3 Liter 0 - - Asering 0 0 0 PETIDIN 0 -

Stadia Operasi : No Tanggal Waktu Stadium Keterangan 1 2025-03-19 14:15 III pantau keadaan umum pasien post op jika terjadi sesuatu laporkan SPAN

Post Operasi : No Tanggal Waktu Suhu (oC) Respirasi (NPM) Nadi (BPM) Tekanan Darah (mmHg) 1 2025-03-19 14:16 36.5 20 90 130/80

Instruksi : Bila Kesakitan : injeksi ketorolac 1 amp Bila Mual/Muntah : injeksi ondanseteron 1 amp Antibiotika : ikuti teman sejawat Obat Obat Lain : tidak ada Minum : 3 post op Infus : assering Monitoring :Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 90 BPM , Respirasi : 20 NPM Setiap Selama 2 jam Menit Lain :