CPPT


Formulir CPPT

Profesi User S O A P Instruksi Actions

2025-05-16 12:54

Umi kalsum

Os mengatakan nyeri perut ulu hati 

os tampak meringis kesakitan

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

nyeri akut

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

Dokter Spesialis

2025-05-16 09:04

dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

Nyeri pinggang kiri disertai mual dan muntah. Nyeri membuat os tidak dapat beraktivitas

Demam dirasakan 1 hari ini. BAK anyang anyangan, berpasir (+) Tidak selera makan. BAB Normal

 

Sens : CM, VAS 7 – 8

TD : 110/90 mmHg

HR : 90 x/mnt

RR : 22 x/mnt

T : 37 C

Abdomen : Nyeri CVA kanan

Calculus Of Kidney N20.0

Cefixime 2x200mg

Omerprazole 2x20mg

Domperidon 3x10mg

Scopma 3x1

Tamsulosin 1x0,4mg (malam)

Syr Batugin 3x1 Cup

PBJ


2025-05-16 00:37

Aryanti

Os mengatakan nyeri perut ulu hati 

os tampak meringis kesakitan

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

nyeri akut

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy


2025-05-15 09:52

Rina Asmayani

Os mengatakan nyeri perut ulu hati 

os tampak meringis kesakitan

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

nyeri akut

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy


2025-05-14 22:26

FINA FITRIA

Os mengatakan nyeri perut ulu hati 

os tampak meringis kesakitan

TD : 140/70 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

nyeri akut

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

Dokter Spesialis

2025-05-14 15:25

dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD

Nyeri ulu hati, tidak bisa BAB sudah 1 minggu ini

Sens CVM

Abd: distensi (-)

Nyeri tekan (-)

Peristaltik meningkat, metallic sound (-)

Konstipasi

Nefrolithiasis

BPH

Laxadin 3CI

Interlac 2x1

Tamsulosin 1x0,4mg

Bicnat 3x1

Ro polos abdomen AP erect

Klisma setiap pagi

Dokter Spesialis

2025-05-14 14:55

dr. IVAN ANSHARI LUBIS, Sp, Rad

abdominal pain

USG ABDOMEN

USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan

kelainan yang ditemukan

Ginjal kanan:

Ukuran normal, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik dengan acoustic shadow di pole tengah dengan diameter lk 0,7 cm. Sistem pelvokalises tidak melebar. Ureter tidak terdeteksi.

Ginjal kiri :

Ukuran normal, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik multipel dengan acoustic shadow di pole tengah dengan diameter terbesar lk 1,1 cm. Sistem pelvokalises tidak melebar. Ureter tidak terdeteksi.

Prostat :

Ukuran tampak membesar, volume lk 31 cc, parenkim homogen. Tidak tampak kalsifikasi di dalamnya.

  • Nephrolithiasis dextra dan multipel sinistra
  • Hipertrofi prostat  sugestif benign.
  • USG hepar, kandung empedu, spleen, pancreas dan vesika urinaria saat ini tak tampak kelainan.

-


2025-05-14 08:42

Aryanti

Os mengatakan nyeri perut ulu hati , menyesak + , ulu hati terlihat menonjol , nyeri saat ditekan , mual + 

os tampak meringis kesakitan

TD : 140/70 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

nyeri akut

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy


2025-05-13 17:55

FINA FITRIA

Os mengatakan nyeri perut ulu hati , menyesak + , ulu hati terlihat menonjol , nyeri saat ditekan , mual + 

os tampak meringis kesakitan

TD : 140/70 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

nyeri akut

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

Dokter Umum

2025-05-13 17:07

dr. Siti Zubaidah

Nyeri Ulu hati  (+)

mual (-), muntah (-)

sen : cm

TD : 140/70 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

Abdominal Pain

Teruskan Terapi

Besok Usg


2025-05-13 08:58

Muhammad Irsan

Os mengatakan nyeri perut ulu hati , menyesak + , ulu hati terlihat menonjol , nyeri saat ditekan , mual + 

os tampak meringis kesakitan

TD : 140/70 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

nyeri akut

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy


2025-05-12 21:22

Mayanti karlina

Os tiba diruangan pukul 18.00 wib dengan keluhan nyeri perut ulu hati , menyesak + , dialami 4 hari ini , ulu hati terlihat menonjol , nyeri saat ditekan , mual + muntah - demam -

TD : 140/70 mmHg

Nadi : 88 x/mnt

RR : 22x/i x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 70 Kg

TB : 160 cm

Gangguan mobilitas fisik

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy