2025-02-05 20:00

faridah, aminah 1, muhammad irsan, erni juwita dan riyanti

os mengatakan mual sejak 7 hari os datang dengan keluhan mual sejak 7 hari os tidak makan 7 hari, muntah (-) lemas (+), os tempat pucat (+), BAB (N), BAK (N).

os tampak sesak nafas (+), muka tampak pucet (+), dan mudah jerih (+)

tanda-tanda vital :

TD : 110/60 mmHg

Nadi : 93 x/mnt

RR : 22 x/mnt

Suhu : 36.2 ^oC

BB : 50 Kg

TB : 155 cm

gangguan pola nafas

bersihan jalan nafas tidak efektif

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

gangguan ras aman dan nyaman

gangguan mobilitas fisik

pantau tanda-tanda vital

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian theraphy

teraphy dilanjutkan

intervensi dilanjutkan

2025-01-08 13:31:08

Agnes Situmorang

Adime

TD :160/100 mmHg

Pasien mengalami penurunan Hb berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai Hb pasien dbawah normal

Diet Makanan Lunak (M2) TKTP

Monitoring asupan makan dan Hb pasien

Asupan makan

Hb

2025-01-08 12:48

Siti Mutia Ulfa

keluah tidak ada,

lemas (-), mual muntah tidak ada

Sens : cm

Td : 160/100mmhg ->

Anemia ec peny Kronis + CKD Stage II 

Acc Pbj

etabion 1x1

Omeprazole 2x1

Paracetamol 3x500mg

2025-01-08 09:14

ERNI JUWITA

Os mengatakan nyeri pinggang berkurang

Os tampak beristirahat

Td : 140 / 80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

Gangguan hambatan moblitas fisik

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

2025-01-07 19:59

FINA FITRIA

Os mengatakan nyeri pinggang berkurang (+)

Os tampak beristirahat

Td : 120 / 80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

Gangguan hambatan moblitas fisik

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

2025-01-07 15:00

dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD

Muka pucat, susah tidur

TD : 110/60 mmHg

Anemia ec peny Kronis + CKD Stage II 

Transfusi PRC 2 175 cc 2 bag, 1 bag/ hr, premed inj furosemid 1 amp

 Alprazolam 1x 0,5 mg k/p

2025-01-07 11:25:34

Agnes Situmorang

Adime

TD : 120/80 mmHg

Pasien mengalami penurunan Hb berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai Hb pasien dbawah normal

Diet Makanan Biasa (MB) TKTP

Monitoring asupan makan dan Hb pasien 

Asupan makan 

Hb

2025-01-07 09:47

ERNI JUWITA

Os mengatakan nyeri pinggang berkurang (+)

Os tampak beristirahat

Td : 120 / 80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

Gangguan hambatan moblitas fisik

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

2025-01-06 20:12

FINA FITRIA

Os mengatakan nyeri pinggang berkurang

Os tampak beristirahat

Td : 120 / 80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

Gangguan hambatan moblitas fisik

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

2025-01-06 15:45

dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD

Muka pucat, mual muntah (+)

TD : 110/60 mmHg

Anemia ec peny Kronis + CKD Stage II 

Transfusi PRC 2 175 cc 2 bag, 1 bag/ hr, premed inj furosemid 1 amp

 Terapi lain terskan

2025-01-06 11:25:13

Agnes Situmorang

Adime

TD :120/80 mmHg

Pasien mengalami penurunan Hb berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai Hb pasien dbawah normal

Diet Makanan Biasa (MB) TKTP

Monitoring asupan makan dan Hb pasien 

Asupan makan 

Hb

2025-01-06 09:24

Sri Rahma Fadilah

Os mengatakan nyeri pinggang berkurang

Os tampak beristirahat

Td : 120 / 80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

Gangguan hambatan moblitas fisik

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

pantau tanda - tanda vital

2025-01-05 18:51

Rina Asmayani

 Os mengatakan nyeri pinggang berkurang

Os tampak beristirahat

Td : 130/80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

Gangguan intoleransi aktivitas

Terapi lanjut

Cek darut post transfusi

2025-01-05 11:51

dr. Fadilayana Damanik

nyeri pinggang berkurang

mual (-)

muntah (-)

lemas berkurang

Kes CM

Td : 130 / 80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

anemia berat ec dd ckd

Terapi lanjut

Cek darut post transfusi

2025-01-05 09:07

FINA FITRIA

Os mengtakan nyeri uluh hati

Os tampak istirahat 

Td : 130 / 80 Mmhg 

Hr : 80x/i 

Rr : 22x/i

Temp : 36 ,5 c

Gangguan intoleransi aktivitas 

Kolaborasi dengan dokter pemberian therapy 

Pantau tanda tanda vital

2025-01-04 22:40

dr. SEPTIVINA BANGUN

nyeri ulu hati +

mual -

muntah

demam -

pucat +

lemas +

sens cm

td :110/60mmhg

hr 93

rr :22

t : 36.2

anemia berat ec dd ckd

transfusi 1 bag 175 cc dengan premed furosemid 1 amp

2025-01-04 18:44

Rina Asmayani

Os tiba dirawat inap pukul 20"00 wib datang dengan keluhan mual sejak 7 hari,os tidak makan dalam 7 hari,lemas,os tampak pucat

Os tampak beristirahat

TD:110/60 mmhg

HR:93 x/i

RR:22 x/i

T:36,2 c

Gangguan intoleransi aktivitas

berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi