2025-02-18 19:49

dr. Siti Zubaidah

Pasien mengalami penurunan kesadaran

Nadi carotis tidak teraba

Hr : tidak terukur

Rr : -

Sepsis + Bronkopneumoni + post Debridement e.c Abses pedis + Tinea

Dilakukan tindakan RJP sebanyak 5 siklus dengan perbandingan 30:2 tanpa minimal intrupsi dan dilakukan tindakan injeksi epinefrin  0,1 mg 

Pasien dinyatakan meninggal pukul 19.30 diruangan PICU RSUD BATU BARA di depan keluarga dan perawat

2025-02-18 18:32

Nurhayati

sesak berat,batuk,penurunan kesadaran

Hr    =140x/i

rr     =29x/i

Bb   =9kg

T     =36

SpO2 99% pakai O2

gannguan mobilitas fisik d/d penurunan kesadaran, sesak berat

pantau TTV

terapi sesuai  anjuran docter

- O2 8 liter

- IVFD RL 25 tts/i

- inj. meropenem 90mg/8jam

- inj. dexametason 0,5mg/12jam

- inj. metronidazole 60mg/12jam

- inj.ranitidine 9mg/8jam

- inj. methilprednisolon 0,9mg/12jam

o/oral

- sabutamol srp 3x2,5cc

- sucralfat srp 2x2cc

anjuran rujuk

2025-02-18 15:44

Yuni Asri Sunaring Dyah

sesak berat,batuk,penurunan kesadaran

Hr    =145x/i

rr     =41x/i

Bb   =9kg

T     =36

gannguan mobilitas fisik d/d penurunan kesadaran

terapi sesuai  anjuran docter

anjuran rujuk

2025-02-18 15:43

dr. Siti Zubaidah

Lecet pada area selangkangan dialami sejak 7 hari sejak pasien dirawat dan menggunakan tisue basah

Sen : sambolen

Hr : 158 

Rr : 48

T : 36,8

Sepsis + Bronkopneumonin+,Post Debridement  e.c Abses Pedis + tinea 

Konsultasi dr. Trisna , Sp. Dv viantelpinnadvice

Salap Carmed + Hidrokortison + Fuladic + ketokonazole dioles 2x1

2025-02-18 15:10

dr. Siti Zubaidah

Sesak napas (+)

Luka di kaki

Thorax : ves (+), rh (+), wh (-)

Post debridement + bp + sepsis

Konsultasi dr. Sumrahadi, Sp. B via telpon advice

Acc Rujuk

2025-02-18 13:22

dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A

Sesak (+)

Batuk (-)

SpO2 98 %

Masker O2 7 l/i

Sepsis

BP

Abses Pedis Sinistra

• RL 10 tpm mikro
• Inj Meropenem 90mg / 8 jwm
• Inj Dexametason 0,5mg / 12 jam
• Inj Methyl prednisolon 0,9mg / 12 jam
• Metronidazole drip 60mg / 12 jam
• Inj Ranitidine 9mg/8jam
• Salbutamol 3 x 1 mg
• Ranitidine 9mg / 8 jam
• Sucralfat syrup 2 x 2cc
• Pasang NGT
• Diet sonde, susu 30-35 / 3 jam

Cek AGD

Cek Elektrolit

2025-02-18 10:56

dr. Siti Zubaidah

Sesak napas (+)

Sen : cm

Hr : 148

Rr : 47

T : 36,5

Spo2 : 89-90 dengan O2 1l/i

Thorax : ves (+/+) rh (+/+) wh( -/-)

Bronkopneumoni + post Debridement e.c Abses 

Konsultadi dr. Ami, Sp. A via telpon advice

Pindah PICU

O2 5l/i via simpel mask 

Inj. Dexametason 0,3 cc extra

Nebul ventolin1cc + nacl 0,9 % 3cc 

2025-02-18 10:20:29

Agnes Situmorang

Adime

T : 36,5 C

BB : 9 Kg

Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

Diet Makanan Biasa (MB)

Monitoring asupan makan pasien

Asupan makan

2025-02-18 08:52

Ns.Friska,S.Kep

demam (-),sesak(+),luka di kaki(+),batuk(+)

Hr = 91x/i

Rr = 33x/i

T = 36,5°c

BB = 9kg

resiko infeksi b.d proses penyakit

pantau TTV

tingkatkan teknik septik dan aseptik

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

2025-02-17 19:43

dr. ERY SUHAYMI, Sp. B

-

luka tertutup verban

post debridement

- terapi teruskan

- GV/hari dengan gentamisin cream

2025-02-17 18:37

Helmina silalahi

batuk(+),demam(-) luka kering, nanah (-)

Hr = 84x/i

RR =30x/i

T =36,4°c

BB =9kg

resiko infeksi b.d proses penyakit

pantau TTV

tingkatkan teknik septik dan aseptik

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

• O2 NK 1 lpm
• IVFD RL 10 tpm MIKRO
• Inj Meropenem 90 mg / 8 jam
• PCT drip 120 mg k/p
• Inj Dexamethason 0,5mg / 12 jam
• Metronidazole drip 60mg /12 jam
• Salbutamol syr 3 x 1mg
• Ranitidine 9mg/12jam
• Rawat luka / 12 jam
• Miconazole salep 2 x 1 hari dioleskan di bokong
• NGT Aff
• Pindah ruangan
• Cek ulang darut post transfusi
• Konsul Sp DV
• salap gentamicin nsetiap ganti perban

2025-02-17 14:43

Ns.Friska,S.Kep

pasien pindahan dari picu jam 14.40 wib dengan post debridemen,batuk(+),demam(+)

Hr = 83x/i

RR =32x/i

T =36,5°c

BB =9kg

resiko infeksi b.d proses penyakit

pantau TTV

tingkatkan teknik septik dan aseptik

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

• O2 NK 1 lpm
• IVFD RL 10 tpm MIKRO
• Inj Meropenem 80 mg / 8 jam
• PCT drip 120 mg k/p
• Inj Dexamethason 0,5mg / 12 jam
• Metronidazole drip 60mg /12 jam
• Salbutamol syr 3 x 1mg
• Ranitidine 9mg/12jam
• Rawat luka / 12 jam
• Miconazole salep 2 x 1 hari dioleskan di bokong
• NGT Aff
• Pindah ruangan
• Cek ulang darut post transfusi
• Konsul Sp DV

2025-02-17 12:02

dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A

Demam (-)

Batuk (+)

Sesak (-)

Cyanosis (-)

Luka kering 

Nanah (-)

Thorax : Ronkhi (+)

-BP 

-Abcess Pedis Sinistra

-Tinea Capitis

• O2 NK 1 lpm
• IVFD RL 10 tpm MIKRO
• Inj Meropenem 80 mg / 8 jam
• PCT drip 120 mg k/p
• Inj Dexamethason 0,5mg / 12 jam
• Metronidazole drip 60mg /12 jam
• Salbutamol syr 3 x 1mg
• Ranitidine 9mg/12jam
• Rawat luka / 12 jam
• Miconazole salep 2 x 1 hari dioleskan di bokong
• NGT Aff
• Pindah ruangan
• Cek ulang darut post transfusi
• Konsul Sp DV

2025-02-17 11:47:46

Agnes Situmorang

Adime

BB :9 Kg

T : 35,7 C

Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

Diet Sonde (50-55 cc/2Jam)

Monitoring asupan makan pasien

Asupan makan

2025-02-17 11:26

Yuni Asri Sunaring Dyah

nyeri pada post debridemen,batuk,

Hr   =119 x/i

Rr   =32x/i

Bb   =9kg

T     =35,7

Gangguan rasa nyaman nyeri d/d post op debridemen

terapi lanjutkan sesuai dengan anjuran docter

2025-02-16 18:48

dr. Siti Zubaidah

Nyeri pada kaki

Bengkak (+)

Sen : cm

Hb : 7,9

BP 

Post op Debridement

Konsultasi dr. Nurzahara, Sp.A via telpon advice

Tranansfusi prc 50 cc dengan prosedur

Nacl 0,9% 50 cc, kemudian masukkan 

Inj. Dexametason 4mg

Inj. Furosemid 8mg

Kemudian masukkan darah 150 cc, setelah habis bilas kembali pakei nacl 0,9% 50 cc

Cek ulang darah rutin 12 j setelah transfusi

2025-02-16 18:17

Yuni Asri Sunaring Dyah

sesak ber4kurang, demam sudah berkurang

nyeri akut

HR : 126 X/I 

RR : 42 X/I 

TEMP : 36,7 C

BB : 8 KG

GANGGUAN RASA NYAMAN

NYERI AKUT

KOLABORASI DENGAN DOKTER TENTANG TERAPI

PANTAU TANDA TANDA VITAL

bilas nacl 0,9 % 50 cc

inj dexa 4 mg dan inj furisemid 8 mg

masuk darah 150 cc

bilas nacl 50 cc

setelah 12 jam cek ulang darut

2025-02-16 10:46

dr. Siti Zubaidah

Sesak nafas berkurang 

Nyeri pada kaki, bengkak (+) nanah (+) berkurang

Kaki bengkak (+) 

Scrotum bengkak (+) 

Wajah tampak sembab (+) 

Sens : CM 

HR : 128 x/i 

Rr : 30 x/i

T : 36,8 C

BB : 9 kg

Edema ekstremitas +/+ 

BP 

Post op Debridement 

Telah konsul dr.zahara, Sp.A advice 

Ivfd 10 gtt/i mikro

Diet 50- cc/2j

Cek urin rutin dan Albumin

Darah Rutin

2025-02-16 10:00

ida sri

demam sudah berkurang dan

nyeri luka sudah berkurang

HR : 120 X/I

RR : 40 X/I

TEMP : 36,7 C

BB :8 KG

GANGGUANG RASA NYAMAN

NYERI AKUT

KOLABORASI DENGAN DOKTER TENTANG TERAPI

PANTAU TANDA TANDA VITAL

RAWAT LUKA 2X1

2025-02-15 17:49

Yuni Asri Sunaring Dyah

sesak nafas sudah berkurang dan nyeri luka operasi

hr : 142 x/i

RR :42 X/I

TEMP : 36.7 C

BB : 8 KG

NYERI AKUT

gangguan rasa nyaman

kOLABORASI DENGAN DOKTER TENTANG TERAPI

pantau tanda tanda vital

rawat luka 2x1

2025-02-15 14:01

ida sri

sesak nafas sudah berkurang,

batuk (+)  nyeri post op (+)

demam sudah berkurang

HR : 146 X/I

RR:  46 X/I

TEMP : 36,8 C

BB : 8 KG

GANGGUAN rasa nyaman 

nyeri akut

kolaborasi dengan dokter tentang terapi

pantau tanda tanda vital

rawat luka 2 x/ h

2025-02-15 10:34

dr. Septivina Armaya Bangun

Nyeri post op berkurang

Demam -

Mual -

Muntah -

Sens cm 

Hr : 146 x/i

Rr : 46 x/i

T : 36,5

Bb : 8kg

Bp + post op debridemant

Terapi lanjut

Irigasi drain dengan nacl 0,9% 30-50cc/ hari

2025-02-14 22:51

lia yunita

os demam (-) sesak (+) bengkak pada bagian pergelangan kaki kiri

push (-) nyeri (+)

HR: 155 x/i

RR : 42 x/i

TEMP : 36,7c

BB : 8kg

gangguan rasa nyeri b/d adanya luka pada pergelangan kaki sebelah kiri d/d os tampak rewel

pantau tanda tanda vital

therapy :

ivfd Rl 20 gtt x/i mikro

metronidazol  drip 60mg /12jam

injeksi meropenam 200mg / 8 jam

injeksi dexametason 2,5mg / 8jam

pct drip 120mg/6jam

kolaborasi dengan dokter spesialis bedah dan dr spA

GV 2X sehari ship pagi dan malam

2025-02-14 10:56

dr. OMAR SAZALY ALDY Sp.A

Kaki Bengkak (+)

Sens : CM, BB : 8 Kg, T : 38,3 ºC

BP + Osteomyelitis pedis sinistra

Inj Dexamethason 2,5 mg / 8 jam

2025-02-14 10:56

dr. OMAR SAZALY ALDY Sp.A

Kaki Bengkak (+)

Sens : CM, BB : 8 Kg, T : 38,3 ºC

BP + Osteomyelitis pedis sinistra

Inj Dexamethason 2,5 mg / 8 jam

2025-02-14 10:45:56

Agnes Situmorang

Adime

T : 38,2 C

BB : 8 Kg

Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

Diet Susu (40-45 cc/3 Jam)

Monitoring asupan makan pasien

Asupan makan

2025-02-14 09:10

Ns.Friska,S.Kep

demam (+),batuk(+),sesak(+)

Hr = 92x/i

Rr = 28x/i

T = 38,2°c

BB = 8kg

ketidakefektifan pola nafas tidak efektif

pantau TTV

atur posisi senyaman mungkin

berikan O2 sesuai dengan program dokter

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

O2 1 L/I

iufd RL 20 tpm (micro)

Parasetamol drip 120 mg/ 6 jam

Injeksi meropenem 200 mg/ 12 jam

diet sonde 40-45 ccc/ 3 jam (NGT)

2025-02-13 18:14

Dani Windy Astuti

Bengkak pada pergelangan kaki kiri 

Demam (-)

Batuk (+)

Sesak nafas (+) 

Hr = 82x/i

Rr = 24x/i

T = 37c

BB = 8kg

ketidakefektifan pola nafas b.d proses penyakit

pantau TTV

berikan o2 sesuai program dokter

atur posisi senyaman mungkin

kolaborasin dengan dokter dalam pemberian terapi

2025-02-13 13:03

dr. Royto Lastriana Tambunan

Sesak Nafas (+)

Batuk (+)

Bengkak pada mata kaki kiri (+)

Sens : CM, T : 37 ºC, BB : 8 Kg

BP + Osteomielitis Pedis Sinistra

terapi lanjut

lapor dr.ery sp.B

lapor dr. nurzahara sp.a

usahakan untuk diinfus

ad vice : buat surat penolakan 

2025-02-13 11:59

dr. NUR ZAHARA SIDDIK, SP.A

Sesak Nafas (+)

Batuk (+)

Demam (-)

Bengkak pada mata kaki kiri (+)

Sens : CM, T : 37 ºC, BB : 8 Kg

BP + Osteomielitis Pedis Sinistra

• Mantoux test 
• Pasang Ngt
• IFVD RL 30 gtt / i  MIKRO

2025-02-13 08:59

Ns.Friska,S.Kep

Bengkak pada pergelangan kaki kiri 

Demam (-)

Batuk (+)

Sesak nafas (+) 

Hr = 88x/i

Rr = 24x/i

T = 37c

BB = 8kg

ketidakefektifan pola nafas b.d proses penyakit

pantau TTV

berikan o2 sesuai program dokter

atur posisi senyaman mungkin

kolaborasin dengan dokter dalam pemberian terapi

2025-02-12 20:51

Siti Mutia Ulfa

Bengkak pada pergelangan kaki kiri

Demam (+)

Batuk (+)

Sesak nafs (+) 

Sens CM 

HR : 120 x/i

Rr 50 x/i 

T 37C

Tampak merah (+) bengkak (+) 

Susp osteomielitis pedis sinistra 

Dyspnea ec Susp TB Paru ss BP

Telah konsul dr. Suwandy, Sp.B 

Anjuran Kompres dengan Nacl 0,9%

anjuran Rujuk Orthopedi

Telah konsul dr. Nurzahara, sp.A

Anjuran mantoux test 

Ngt belum tersedia : anjutan 

Ivfl rl 30 gtt/i mic 

Tidak di anjurkan untuk makan dan minum melalui mulut 

Ngt blm tersedia 

2025-02-12 20:40

Siti RIzki Hafizah

Sesak +

Demam +

Bengkak di pergfelangan kaki+

Merah + bekas gigitan

Batuk +

Mual +

Muntah +

HRV: 128 x/i

RR : 38 x/i

Temp : 37,8 C

Gangguan termogulasi d/d naik turunnya suhu tubuh

Pantau TTV

Therapy sesuai anjuran dokter spesialis

O2 1 L/I

iufd RL 20 tpm (micro)

Parasetamol drip 120 mg/ 6 jam

Injeksi meropenem 200 mg/ 12 jam

diet sonde 40-45 ccc/ 3 jam (NGT)