2024-11-16 17:50

dr. Septivina Armaya Bangun

Sesak nafas + berkurang 

Batuk + berkurang 

Mual -

Muntah -

Sens cm 

Td 120/80mmhg

Hr 80x/i

Rr 20x/i

T 36,5

PPOK EA + PNEUMONIA

Terapi lanjutrencana pbj 

Lovofloxacin 1x750 mg (5 hari)

Metil prednisolon 3x4mg

Salbutamol 2x4mg

Ambroxol 3x1

Azitromisin 1x500mg (5 hari)

Kontrol poli paru tgl 25/11/2024

2024-11-16 13:22

RINA ASMAYANI RI-Kelas III

os mengatakan sesak nafas  berkurang

os tampak beristirahat

td: 120 / 90 mmhg

 hr; 88 x/i

 rr:  22x/i

tem: 36,7 c

Gangguan hambatan mobilitas fisik

Terapi lanjut

2024-11-16 10:20

dr. Septivina Armaya Bangun

nnyeri post op +

demam (-)

mual (-)

muntah (-)

sens cm

PPOK EA + PNEUMONIA

Konsul via telpon dengan dr. dede SP.p

pbj

levofloxacin 1 x 750 mg

 methylprednisolon 3 x 4 mg

salbutamol 2 x 4 mg

ambroxol 3 x 1

azitromicyn 1 x 500 mg

2024-11-15 20:33

FINA FITRIA

os mengatakan sesak nafas  berkurang

os tampak beristirahat

td: 120 / 90 mmhg

 hr; 88 x/i

 rr:  22x/i

tem: 36,7 c

ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

 pantau tanda- tanda vital

memberikan posisi yang nyaman

2024-11-15 13:00

dr. Fadilayana Damanik

Sesak napas berkurang

Batuk sesekali

Demam,mual,muntah disangkal

Kes cm

Td 120/70mmHg

Rr 22

T 36,6

Hr 88

Spo2 95% tanpa oksigen

Ppok EA 

Pneumonia

Konsul via phone dengan dr.Dede, Sp.P advice

Terapi lanjut

2024-11-15 10:43:59

Agnes Situmorang

Adime

TD: 120/90 mmHg

Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien

Diet Makanan Biasa (MB)

Monitoring asupan makan pasien

Asupan makan

2024-11-15 10:36

Sri Rahma Fadilah

os mengatakan sesak nafas + berkurang

os tampak beristirahat

td: 120 / 90 mmhg

 hr; 88 x/i

 rr:  22x/i

tem: 36,7 c

ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

 pantau tanda- tanda vital

memberikan posisi yang nyaman

2024-11-14 19:46

FINA FITRIA

os mengatakan sesak nafas + berkurang

suara serak +

os tampak beristirahat

td: 120 / 90 mmhg

 hr; 88 x/i

 rr:  22x/i

tem: 36,7 c

ketidakefektipan bersihan jalan nfas tidak efektip

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

 pantau tanda- tanda vital

memberikan posisi yang nyaman

2024-11-14 11:39:10

Agnes Situmorang

Adime

-

Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

Diet Makanan Lunak (M2)

Monitoring asupan makan pasien 

Asupan makan

2024-11-14 11:39

Sri Rahma Fadilah

os mengatakan sesak nafas + berkurang

suara serak +

os tampak beristirahat

td: 120 / 90 mmhg

 hr; 88 x/i

 rr:  22x/i

tem: 36,7 c

ketidakefektipan bersihan jalan nfas tidak efektip

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

 pantau tanda- tanda vital

memberikan posisi yang nyaman

2024-11-14 11:09

dr. Royto Lastriana Tambunan

sesak nafas + berkurang

suara serak +

sens cm

 sp: melemah

st ronchi +

tcm mtb not detected

PPOK EA + pneumonia

teruskan terapi

2024-11-14 10:16

dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR

Sesak nafas berkurang

 batuk berkurang

sens cm

PPOK EA

teruskan therapy

spinometri

rencana pbj besok jika k/u stabil

2024-11-13 22:52

FINA FITRIA

os mengatakan Sesak napas (+) berkurang

Batuk(+)

Suara hilang

os tampak beristirahat

Td : 110/80 

Hr: 87

Rr : 25

T : 36,5

ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk

kolaboras dengan dokter dalam pemberian therapy

 pantau tanda - tanda vital

memberikan O2 nasal canul

2024-11-13 12:45:07

Agnes Situmorang

Adime

TD : 110/80 mmHg

Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien

Diet Makanan Lunak (M2) + Susu

Monitoring asupan makan pasien

Asupan makan 

2024-11-13 10:32

Sri Rahma Fadilah

sesak nafas +

suara Serak+

sens cm

 sp: melemah

st ronchi +

tcm mtb not detected

PPOK EA + pneumonia

teruskan terapi

OAT lanjut

2024-11-13 09:03

Sri Rahma Fadilah

os mengatakan Sesak napas (+) berkurang

Batuk(+)

Suara hilang

os tampak beristirahat

Td : 110/80 

Hr: 87

Rr : 25

T : 36,5

Spo2 : 96% dengan O2 3l/i

ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk

kolaboras dengan dokter dalam pemberian therapy

 pantau tanda - tanda vital

memberikan O2 nasal canul

2024-11-12 22:05

RINA ASMAYANI RI-Kelas III

Os mengatakan Sesak napas (+) berkurang

Batuk(+)

Suara hilang

Os tampak beristirahat

Td : 110/80 

Hr: 87

Rr : 25

T : 36,5

Gangguan hambatan mobilitas fisik

Teruskan Terapi

2024-11-12 11:47

dr. Siti Zubaidah

Sesak napas (+) berkurang

Batuk(+)

Suara hilang

Sen: Kompos Mentis

Td : 110/80 

Hr: 87

Rr : 25

T : 36,5

Spo2 : 96% dengan O2 3l/i

Thorax : ves (+/+) Rh (+/+) Wh (+/+)

PPOK EA  + Pneumoni

Teruskan Terapi

2024-11-12 11:38:38

Agnes Situmorang

Adime

TD: 120 / 80 mmHg

Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien

Diet Makanan Lunak (M2)

Monitoring asupan makan pasien

Asupan makan

2024-11-12 09:08

Sri Rahma Fadilah

os mengatakan sesak nafas

batuk sesekali

os tampak beristirahat

td: 120 / 80 mmhg

 hr: 84 x/i

 rr: 22x/i

 tem: 36,5 c

ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian t herapy

pantau tanda - tana  vital

menajarkan teknik cara batuk efektip