2025-01-20 15:23

dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD

Nyeri pinggang berkurang

Sens : CM

Abd : Nyeri CVA (+)

Nefrolithiasis

PBJ 

Cefixime 2x 200 mg

OMZ 2x 20 mg

Domperidon 3x 10 mg

PCT 3x 500 mg

Sukralfat 3x4500mg

NACE 3x200mg

Tamsulosin 1x0,4mg

Batugin 3x1

2025-01-20 13:53

dr. IVAN ANSHARI LUBIS, Sp, Rad

Nyeri Perut (+), Nyeri Ulu Hati (+)

USG ABDOMAEN

- USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan.

- Kelainan yang ditemukan :

Kandung empedu :

Besar normal, dinding tampak menebal iregular. Duktus biliaris intra hepatal tidak melebar,  tidak tampak lesi hiperekhoik dengan acoustic shadow intraluminal. Tidak tampak sludge intraluminal.

Ginjal kanan:

Ukuran normal, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik multipel dengan acoustic shadow di pole atas--bawha dengan diameter terbesar lk 0,7 cm. Sistem pelvokalises tidak melebar. Ureter tidak terdeteksi.

Kesan :

• Cholecystitis
• Nephrolithiasis dextra multipel
• USG hepar, spleen, pancreas, ginjal kiri dan vesika urinaria saat ini tak tampak kelainan.

-

-

2025-01-20 10:31:20

Agnes Situmorang

Adime

TD :100/80 mmHg

Peningkatan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan pasien diberikan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)

Diet Makanan Lunak (M2) TKTP

Monitoring asupan makan pasien 

Asupan makan

2025-01-20 10:16

Rina Asmayani

os mengatakan Batuk (+) dahak (-)

os tampak beristirahat

Td : 110/80 mmHg

Hr : 75 x/i

Rr : 22x/i

T : 36,7 x/i

gangguan rasa nyaman dan nyaman

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

Terapi lanjut

2025-01-19 18:52

ERNI JUWITA

os mengatakan Batuk (+) dahak (-)

os tampak beristirahat

Td : 110/80 mmHg

Hr : 75

Rr : 18

T : 36,7

gangguan rasa nyaman

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

2025-01-19 12:50

dr. Siti Zubaidah

Batuk (+) dahak (-)

Sen : cm

Td : 110/80 mmHg

Hr : 75

Rr : 18

T : 36,7

Bronkitis  dd/ Pneumoni + Nefrolitiasis

Teruskan terapi

2025-01-19 09:54

ERNI JUWITA

Os mengatakan demam berkurang,

batuk berdahak

Os tampak beristirahat

TD:110/80  mmhg

HR:80 x/i

RR:22 x/i

T:36,6 c

Gangguan rasa aman dan nyaman

Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

terapi lanjut

2025-01-18 18:19

ERNI JUWITA

Os mengatakan demam berkurang,

batuk berdahak

Os tampak beristirahat

TD:120/80 mmhg

HR:80 x/i

RR:22 x/i

T:36,6 c

Gangguan hambatan mobilitas fisik

Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

2025-01-18 12:15

dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD

BAtuk berdahak purulent

Demam 1minggu

Nyeri dada sesekali

Nyeri pinggang

Riwayat Batu Ginjal

Sens : CM

Thorak : Ronkhi basah

Abd : Nyeri CVA (+)

Bronchitis dd Pneumonia

Nefrolithiasis

Tirah baring

Diet MB

IVFD Asering 20 tts

Ceftriaxone 1g/12jam

Omeprazole 40mg/12jam

Ondansetron 4mg/8jam

PAracetamol 1g/8jam

Sukralfat 3x4500mg

NACE 3x200mg

Tamsulosin 1x0,4mg

Batugin 3x1

Foto Thorak

USG Abdomen

2025-01-18 10:15

Rina Asmayani

Os menmgatakan demam berkurang,batuk berdahak

Os tampak beristirahat

TD:120/80 mmhg

HR:80 x/i

RR:22 x/i

T:36,6 c

Gangguan hambatan mobilitas fisik

Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

terapi lanjut

2025-01-17 23:24

Finna Fitria

os tiba diruangan rawat inap dari Igd pukul 22: 00 wib dengan keluhan demam menggigil

os tampak istirahat

td ; 120 / 80 Mmhg

hr : 80 x/i

rr : 20 x/i

temp : 38,5 c

gangguan peningkatan suhu tubuh b/d penyakit

kolaborasi dengan dokter pemberian therapy

pantau tanda tanda vital