2025-01-07 10:18
|
sabrina zahara lubis,dewi mayasari purba,lastria sitinjak,nurlela raja guk guk
|
os mengatakan batuk
|
TD: 120/70 mmhg
HR: 90x/i
RR:24 x/i
T: 36,5c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
- sucrafat tab 3x1
|
|
|
2025-01-06 18:30
|
Harry Azhari Siahaan, Yanti Sitorus
|
os mengatakan batuk, sesak
|
TD: 110/80 mmhg
HR: 89 x/i
RR:26 x/i
T: 36,2 c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
|
|
|
Dokter Spesialis
2025-01-06 15:58
|
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
|
membaik
|
TD : 120/70 mmHg
|
DM Neuropaty
|
Acc PBJ
Inj Humalog mix 12-0-12
Gabapentin 1x 300 mg
Lansoprazole 2x 30 mg
Domperidon 3x 10 mg
|
|
|
2025-01-06 10:14:04
|
Agnes Situmorang
|
Adime
|
TD :120/70 mmHg
-Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
|
Diet Makanan Lunak (M2) Rendah Gula
|
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
-Asupan makan
KGD
|
|
|
Dokter Spesialis
2025-01-06 10:12
|
dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR
|
sesaknapas (-)batuk (+) berkurang dahak (+) nyeri dada (+)berkurang dm (+) riw oat (-)
|
sp bronkial
st ronki (+)berkurang
curb sementara 0
|
tb paru dgn sekunder infeksi +pneumonia
|
O2 3 L/ i nc kp
ivfd Nacl 0,9% 20 gtt/i
inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
inj omz 40mg/ 12 jam
inj ondanstron 4 mg/ 8 jam
nac 3x200mg
salbutamol 2x4 mg ...
nebul ventolin budesma/ 8 jam kp
azitromisin 1x500mg h4
oat fdc 1x3 tab malam H3
|
acc pbj paru
oat lanjut di puskesmas
obat pbj
b2 2x10mg
cefixime 2x200mg
omeprazol 2x1
nac 2x200mg
|
|
2025-01-06 09:34
|
sabrina zahara lubis,dewi mayasari purba,lastria sitinjak
|
os mengatakan batuk
|
TD: 120/70 mmhg
HR: 90x/i
RR:24 x/i
T: 36,5c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
- sucrafat tab 3x1
|
|
|
2025-01-05 22:41
|
yohana, saini, dian
|
os mengatakan batuk
|
TD: 110/70 mmhg
HR: 88x/i
RR:23 x/i
T: 36,7 c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
- sucrafat tab 3x1
|
|
|
Dokter Umum
2025-01-05 12:39
|
dr. Fadilayana Damanik
|
Sesak berkurang
lemas
mual (+)
muntah (-)
kepala pusing
Batuk (+) berdahak
|
Kes CM
TD: 110/70 mmhg
HR: 89 x/i
RR:23 x/i
T: 36,5 c
|
tb paru dgn sekunder infeksi +pneumonia
|
Humalog mix 12.0.12
Sucralfat syr 3xC1
|
|
|
2025-01-05 10:16
|
Harry Azhari Siahaan, Yanti Sitorus
|
os mengatakan batuk, sesak
|
TD: 110/80 mmhg
HR: 89 x/i
RR:26 x/i
T: 36,2 c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
|
|
|
2025-01-04 21:33
|
DIAN, YOHANA RUANG ISOLASI
|
os mengatakan batuk
|
TD: 110/70 mmhg
HR: 89 x/i
RR:23 x/i
T: 36,5 c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
|
|
|
Dokter Umum
2025-01-04 14:22
|
dr septivina armaya bangun
|
sesaknapas (+) berkurang
batuk (+) berkurang
dahak (+)
nyeri dada (+)
|
sens cm
TD : 130/80 mmhg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,6
thorax sn ves +/+ wh -/- rh -/-
abdomen bu + nt -
|
tb paru dgn sekunder infeksi +pneumonia
|
O2 3 L/ i nc
ivfd Nacl 0,9% 20 gtt/i
inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
inj omz 40mg/ 12 jam
inj ondanstron 4 mg/ 8 jam
nac 3x200mg
salbutamol 2x4 mg ...
nebul ventolin budesma/ 8 jam
azitromisin 1x500mg
|
konsul via telpn dengan dr dede spp
oat 1x3 tab malam ini (4/01/2024) selanjutnya 2 jam seseudah makan malam
b6 2x10mg
|
|
2025-01-04 10:15
|
Harry Azhari Siahaan, Yanti Sitorus
|
os mengatakan batuk, sesak
|
TD: 110/80 mmhg
HR: 89 x/i
RR:26 x/i
T: 36,2 c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
|
|
|
2025-01-03 22:39
|
DIAN, YOHANA RUANG ISOLASI
|
os mengatakan batuk, sesak
|
TD: 110/80 mmhg
HR: 89 x/i
RR:26 x/i
T: 36,2 c
|
Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sesak dan batuk
|
Ivfd Nacl 0,9 Tpm
therapi injeksi
- ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- omeprazole 40 mg/ 12 jam
- ondansetron 4 mg/ 8 jam
- nebul ventolin budesma per 8 jam
- humalog mix 10-0-10
therapy oral
-nac 3x200 mg
-salbutamol 2x4 mg
- azitomicyn 1x 500
- gabapentin 1x300 mg
|
|
|
Dokter Umum
2025-01-03 18:19
|
dr. Fadilayana Damanik
|
Lapor hasil lab kepada dr. dede, Sp.P
|
Kes CM
TD: 110/70 mmhg
HR: 89 x/i
RR:22 x/i
T: 36,5 c
|
TB paru dgn sekunder infeksi +pneumonia
|
konsul via phone dengan dr. Dede, Sp.P advice:
|
|
|
2025-01-03 11:02
|
Sri Rahma Fadilah
|
Os mengatakan sesak nafas (+)batuk (+) dahak
|
Os tampak sesak
td: 120 / 80 mmhg
hr: 88 x/i
rr: 22x/i
tem: 36,7 c
|
Ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk
|
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberiantherapy
pantau tanda - tanda vital
|
Mengajarkan teknik cara batuk efektip
memberiakan posisi semi fowler
|
|
Dokter Spesialis
2025-01-03 10:05
|
dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR
|
sesaknapas (+)batuk (+) dahak (+0 nyeri dada (+) dm (+) riw oat (-)
|
sp bronkial
st ronki (+)
curb sementara 0
|
tb paru dgn sekunder infeksi +pneumonia
|
O2 3 L/ i nc
ivfd Nacl 0,9% 20 gtt/i
inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
inj omz 40mg/ 12 jam
inj ondanstron 4 mg/ 8 jam
nac 3x200mg
salbutamol 2x4 mg ...
nebul ventolin budesma/ 8 jam
azitromisin 1x500mg
|
pindah ruang ibfeksi paru/ isolasi
timbamg bb
cm
lft rft
hiv test
p gram
|
|
2025-01-02 18:00
|
ERNI JUWITA
|
os mengatakan Batuk bercampur darah (+)
demam hilang timbul (+)
lemas (+)
|
os tampak lemas
TD: 100/70 mmhg
HR:80x/i
RR:22x/i
T: 36C
|
gangguan hambatan mobilitas fisik
|
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
|
|
|
Dokter Umum
2025-01-02 13:36
|
dr. Fadilayana Damanik
|
Batuk katanya campur darah
sesak (-)
mual (-)
muntah (-)
demam hilang timbul
mencret (-)
|
Kes CM
TD: 100/70 mmhg
HR:80x/i
RR:22x/i
T: 36C
|
Diare Akut Infeksius
DM Neuropaty
Susp pneumonia dd TB paru
|
TCM
|
|
|
2025-01-02 10:02
|
Rina Asmayani
|
os mengatakan batuk berdahak.
Dada terasa berat dan sakit
lemas (+) pucat (+)
|
os tampak lemas
TD: 110/70 mmhg
HR:80x/i
RR:22x/i
T: 36C
|
gangguan hambatan mobilitas fisik
|
kolaborasi dengan dokter dalam pembrian therapy
|
|
|
2025-01-01 18:41
|
ERNI JUWITA
|
os mengatakan batuk berdahak.
Dada terasa berat dan sakit
lemas (+) pucat (+)
|
os tampak lemas
TD: 100/80mmhg
HR:80x/i
RR:22x/i
T: 36C
|
gangguan hambatan mobilitas fisik
|
kolaborasi dengan dokter dalam pembrian therapy
|
|
|
Dokter Umum
2025-01-01 11:28
|
Siti Mutia Ulfa
|
Batuk (+) berdahak.
Dada terasa berat dan sakit
Diare (-)
pasien tampak lemas dan pucat
|
Sens : CM
ttv stabil
|
Diare Akut Infeksius + DM Neuropaty
Susp pneumonia
|
Terapi lanjut
Ro thorax PA
|
|
|
2025-01-01 09:14
|
Rina Asmayani
|
os mengatakan yeri ulu hati(+) mual (+)muntah setiap kali makan(+)
|
os tampak beristirahat
Td : 100/70 mmhg
Hr : 78 x/i
Rr : 20 x/i
T : 36,7 c
|
nyeri akut
|
koaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
|
|
|
2024-12-31 19:22
|
ERNI JUWITA
|
os mengatakan yeri ulu hati(+) mual (+)muntah setiap kali makan(+)
|
os tampak beristirahat
Td : 120/70
Hr : 78
Rr : 20
T : 36,7
|
nyeri akut
|
koaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
|
|
|
Dokter Umum
2024-12-31 13:13
|
dr. Siti Zubaidah
|
Nyeri ulu hati, mual, muntah setiap kali makan
|
Sen : cm
Td : 120/70
Hr : 78
Rr : 20
T : 36,7
|
|
Diare Akut Infeksius + DM Neuropaty
|
|
Teruskan terapi
|
|
|
2024-12-31 11:04
|
Rina Asmayani
|
Os mengatakan Bab mencret
|
Os tampak beristirahat
TD : 130 / 70 Mmhg
HR : 80x/i
RR: 22x/i
T: 36C
|
gangguan intoleransi aktivitas
gangguan nutrisi
|
kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
|
pantau ttv
|
|
2024-12-30 20:28
|
FINA FITRIA
|
Os mengatakan Bab mencret
|
Os tampak beristirahat
TD : 130 / 70 Mmhg
HR : 80x/i
RR: 22x/i
T: 36C
|
gangguan intoleransi aktivitas
gangguan nutrisi
|
kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
|
pantau ttv
|
|
Dokter Spesialis
2024-12-30 14:34
|
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
|
BAB mencret berkurang, nyeri ulu hati (+)
|
TD : 120/70 mmHg
|
Diare Akut Infeksius + DM Neuropaty
|
Diet DM
IVFD NaCl 0.9 % 20 gtt/i
Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Inj OMZ 40 mg/12 jam
Inj Ondancentron 4 mg/8 jam
Inj Humalog mix 10-0-10
Gabapentin 1x 300 mg
New Diatab k/p
|
KGD/ hr
|
|
2024-12-30 09:32
|
ERNI JUWITA
|
Os mengatakan mual (+)
muntah (+)
|
Os tampak beristirahat
TD : 130 / 70 Mmhg
HR : 80x/i
RR: 22x/i
T: 36C
|
gangguan intoleransi aktivitas
gangguan nutrisi
|
kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
|
pantau ttv
|
|
2024-12-29 18:20
|
FINA FITRIA
|
Os mengatakan mual (+)
muntah (+)
|
Os tampak beristirahat
TD : 110 / 70 Mmhg
HR : 80x/i
RR: 22x/i
T: 36C
|
gangguan intoleransi aktivitas
gangguan nutrisi
|
kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
|
pantau ttv
|
|
Dokter Umum
2024-12-29 12:24
|
Siti Mutia Ulfa
|
Batuk (+) berdahak.
Mual muntah berkurang
Dada terasa berat.
|
Sens : CM
Td : 150/80mmhg
|
GEA + DM tipe 2
|
Terapi lanjuut
Ambroxol 3x30mg
|
|
|
2024-12-29 08:43
|
ERNI JUWITA
|
Os mwngatakan mual (+)
muntah (+) disertai menceret (+) susah tidur (+)
|
Os tampak beristirahat
TD : 110 / 70 Mmhg
HR : 80x/i
RR: 22x/i
T: 36C
|
gangguan intoleransi aktivitas
gangguan nutrisi
|
kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
|
pantau ttv
|
|
2024-12-29 02:42
|
FINA FITRIA
|
Os tiba diruangan rawat inap dari Igd Pukul 02 : 00 Wib dengan keluhan lemas sejak 1 minggu ini
mual (+)
muntah (+) disertai menceret 3 hari ini ,susah tidur sejak 2 minggu ini
|
Os tampK IATIRhT
tD : 110 / 70 Mmhg
Hr : 80x/i
|
gangguan intoleransi aktivitas
gangguan nutrisi
|
kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
|
pantau ttv
|
|
