INV/RI-20241126207

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : CHORIDAH
Nomor RM : 045386
Tgl Lahir : 1963-12-31 60 tahun 10 bulan 28 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : LK II KP NIPAH DESA LABUHAN RUKU
Tanggal Masuk : 2024-11-26 08:30
Tanggal Keluar : 2024-11-27 | 14:00
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : Umum
DPJP : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir :
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-11-26 12:58 Perawat Rina Asmayani
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os tiba dirawat inap pukul 12'30 wib,datang dengan keluhan demam hal ini dialami os sejak lebih kurang 3 hari yang lalu.Demam naik turun keluhan disertai dengan mual(+)muntah(-)nyeri uluh hati(+)nyeri perut(+)

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak betistirahat

    TD:140/80mmhg

    HR:112x/i

    RR:22 x/i

    T:36,2C

  • A (ANALYST)

    • Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • Terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)

    • Terapi lanjut
2 2024-11-26 14:00:14 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • TD : 140/80 mmHg

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

  • I (INTERVENSI)

    • Diet Makanan Lunak (M2)

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasien 

  • E (EVALUASI)

    • Asupan makan

  • I (INSTRUKSI)
3 2024-11-26 14:01 Dokter Spesialis dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam sejak 3 hari ini, BAB mencret sejak 3 hari ini, nyeri perut

  • O (OBJECTIVE)

    • TD : 140/80 mmHg

  • A (ANALYST)

    • Diare Akut Infeksius + Dehidrasi sedang

  • P (PLANNING)

    • Diet MII

     IVFD RL 20 gtt/i

    Inj Ranitidin 1 amp/12 jam

     Inj Ondancentron 4 mg/8 jam

    Inj ceftriaxon 1 gr/12 jam

     Cotrimoxazole 2x 960 mg

    New Diatab awal 2 tab, selanjutnya 1 tab/ x mencret , max 8 tab/ hr

  • I (INSTRUKSI)

    • Cek Widal
4 2024-11-26 19:38 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan demam (+) mual(+)muntah(-)nyeri uluh hati(+)nyeri perut(+)

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak betistirahat

    TD:140/80mmhg

    HR:112x/i

    RR:22 x/i

    T:36,2C

  • A (ANALYST)

    • Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
5 2024-11-27 10:50 Perawat Rina Asmayani
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan demam (+) mual(+)muntah(-)nyeri uluh hati(+)nyeri perut(+)

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak betistirahat

    TD:110/80mmhg

    HR:112x/i

    RR:22 x/i

    T:36,2C

  • A (ANALYST)

    • Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
6 2024-11-27 12:35 Dokter Umum Siti Mutia Ulfa
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam tidak ada.

    Bab 1x hari ini. ampas (+), nyeri perut (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : CM

    Td : 110/80mmhg

     

  • A (ANALYST)

    • Diare Akut Infeksius + Dehidrasi sedang

  • P (PLANNING)

    • Terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung, 2024-11-27
Dokter Penanggung Jawab
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD