INV/RI-20240907169

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : SAHARUDIN
Nomor RM : 021195
Tgl Lahir : 1975-05-03 49 tahun 4 bulan 4 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : DUSUN IV DESA GUNTUNG
Tanggal Masuk : 2024-09-07 11:30
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : ICU R. ICU III D23
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-09-07 11:09 Perawat Rawat Inap ICU Nur hamidah
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os tiba dari igd pukul 10.10 wib

    Penurunan Kesadaran

  • O (OBJECTIVE)

    • TD: 148/73 Mmhg

    RR : 20x/i

    RR:

    spo2:99%

    T: 36,5 c

  • A (ANALYST)

    • Gangguan perfusi jaringan serebral

  • P (PLANNING)

    • Pantau TTV

    Berikan posisi yang nyaman

  • I (INSTRUKSI)
2 2024-09-07 17:58 Perawat Rawat Inap ICU (DWI RAHAYU)
  • S (SUBJECTIVE)

    • penurunan kesadaran 

  • O (OBJECTIVE)

    • TD:148/80 mmHg 

    HR:112x/menit 

    RR:24x/menit 

    T:36,5 C

    SpO2:100%

     

  • A (ANALYST)

    • Gangguan mobilita fisik 

  • P (PLANNING)

    • -pantau TTV 

    -intervensi lanjut 

  • I (INSTRUKSI)
3 2024-09-08 08:39 Perawat Rawat Inap ICU siska
  • S (SUBJECTIVE)

    • penurunan kesadaran

  • O (OBJECTIVE)

    • TD:148/80mmhg

    HR:112x/i

    RR:24x/i

    Temp:36,5

    SPO2:100%

  • A (ANALYST)

    • gangguan mobalitas fisik

  • P (PLANNING)

    • Pantau TTV

    berikan posisi yang nyaman

  • I (INSTRUKSI)
4 2024-09-08 10:31 Dokter Umum dr septivina
  • S (SUBJECTIVE)

    • penurunan kesadaran (+)

    mual(-)

    muntah(-)

    demam(-)

    nyeri uluh hati

  • O (OBJECTIVE)

    • sens: Apatis

    TD:148/80mmhg

    HR:112x/i

    RR:24x/i

    Temp:36,5

     

  • A (ANALYST)

    • CHF 

    susp strok

     

  • P (PLANNING)

    • cpg 1x75mg

    bisoprolol 1x5mg

    spinolacton 1x25mg

    atorvastatin (extra)

  • I (INSTRUKSI)
5 2024-09-08 17:48 Perawat Rawat Inap icu paula
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os Penurunan kesadaran

  • O (OBJECTIVE)

    • TD  : 170/100 Mmhg

    RR :  21X / menit

    HR : 110 X / menit

    T : 36,5 C

     

  • A (ANALYST)

    • Gangguan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • - Pantau TTV

    - Intervensi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
6 2024-09-09 09:01 Perawat Rawat Inap icu Rusmita
  • S (SUBJECTIVE)

    • penurunan kesadaran

    lemah anggota badan sebelah kanan

  • O (OBJECTIVE)

    • TD:P140/70mmhg

    RR:22x/i

    HR:110x/i

    SPO2;98%

    TEMP:36,5 C

  • A (ANALYST)

    • Gangguan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • pantau tanda2 vital

  • I (INSTRUKSI)
7 2024-09-09 15:38 Dokter Spesialis dr. Silvia Bukit, SpPD
  • S (SUBJECTIVE)

    • penurunan kesadaran sejak 2 hari smrs

    lemah tungkai kanan (+)

     

  • O (OBJECTIVE)

    • TD:140/70mmhg

  • A (ANALYST)

    • penurunan kesadaran ec

    DD strok iskemik

    +CHF ec - HHD

                   -CAD 

                 

  • P (PLANNING)

    • O2   2 -4 L/i

    IVFD asering 10 gtt/i

    inj citicolin 1 a /12 jam

    inj omeprazol 40 mg/ 12 jam

    inj ondansetron 1 a / 8 jam

    inj furosemid 1 a/12 jam 

    CPG 1x75 mg

    Aspilet 1x80 mg

    NKR 2x2,5 mg

    spinorolacton 1x25 mg

  • I (INSTRUKSI)

    • Rujuk Neurologi

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD