INV/RI-20240908491

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : ALI USMAN
Nomor RM : 043204
Tgl Lahir : 1963-11-18 60 tahun 9 bulan 20 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : GG SEpakat DSN V
Tanggal Masuk : 2024-09-08 12:45
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Kemuning C22
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-09-08 20:57 Perawat Nur jana
  • S (SUBJECTIVE)

    • os batuk dan sesak nafas

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak sedang istirahat

  • A (ANALYST)

    • gangguan hambatan mobiltas fisik

  • P (PLANNING)

    • terapi lanjut sesuai anjuran dari dokter

  • I (INSTRUKSI)

    • pantu ttv

    TD:170/100

    HR:102

    RR:28

    TEM:36,5
2 2024-09-09 08:46 Perawat SRI RAHMA FADILAH RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan seswak  nafas dan  batuk +

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

  • A (ANALYST)

    • ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

     pantau tanda - tanda vital

     

  • I (INSTRUKSI)

    • mengukur tanda=-ntanda vital

     td: 120 / 80 mmhg

     hr: 80 x/ i

     rr: 22 x/i

     tem: 36,5 c

     mengajarkan teknik cara batuk efektip 

     memberikan nebulizer
3 2024-09-09 17:51 Perawat Nur jana
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan sesak nafas

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak sedang istirahat

  • A (ANALYST)

    • gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • terapi lanjut sesuai anjuran dari dokter

  • I (INSTRUKSI)

    • pantua ttv

    TD:130/80

    HR:102

    RR:40

    TEM:36,5
4 2024-09-10 08:19 Perawat JOHANES PURBA RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan sesak  nafas dan  batuk berkurang

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

  • A (ANALYST)

    • ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

     pantau tanda - tanda vital

     

  • I (INSTRUKSI)

    • mengukur tanda=-ntanda vital

     td: 120 / 80 mmhg

     hr: 80 x/ i

     rr: 22 x/i

     tem: 36,5 c

     mengajarkan teknik cara batuk efektip 

    memberikan O2 nasal canul 4 - 5 l /i

     memberikan nebulizer
5 2024-09-11 12:05 Dokter Umum dr royto
  • S (SUBJECTIVE)

    • sesak(-),batuk

  • O (OBJECTIVE)

    • sens cm

    spo2 98% tanpa o2

    thorax rh(-)

    td:130/90mmhg

  • A (ANALYST)

    • tb paru dengan sekunder infeksi + ppok ea + pneumonia

     

  • P (PLANNING)

    • lapor dr dede rencana pbj.advice

    -nac 3x200mg

    -salbutamol 2x4mg

    -cefadroxil 2x500mg

    -b6 2x10mg

  • I (INSTRUKSI)
6 2024-09-11 15:36 Perawat perawat lastri
  • S (SUBJECTIVE)

    • sesak

  • O (OBJECTIVE)

    • td:130/80mmhg

    hr:87x/i

    rr:25x/i

    t:36c

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman b/d sesak

  • P (PLANNING)

    • intervensi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
7 2024-09-11 17:00 Perawat perawat yanti
  • S (SUBJECTIVE)

    • sesak

  • O (OBJECTIVE)

    • td:130/90mmhg

    hr:87x/i

    rr:26x/i

    t:36,5c

  • A (ANALYST)

    • ganguuan rasa nyaman b/d sesak

  • P (PLANNING)

    • intervensi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
8 2024-09-12 09:03 Perawat perawat lastri
  • S (SUBJECTIVE)

    • sesak

  • O (OBJECTIVE)

    • td:130/90mmhg

    hr:87x/i

    rr:25x/i

    t:36c

  • A (ANALYST)

    • gangguanrasa nyaman b/d sesak

  • P (PLANNING)

    • intervensi lanjut

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR