INV/RI-20240508254

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : MUHAMMAD AZWAR HAIDAR
Nomor RM : 036953
Tgl Lahir : 2020-02-20 4 tahun 2 bulan 25 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : DUSUN SERAMBINGAN KULON
Tanggal Masuk : 2024-05-16 14:52:25
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. NUR ZAHARA SIDDIK, SP.A
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Tulip C32
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-05-08 20:30:20 Perawat ETI ERNIDA
  • S (SUBJECTIVE)
    • pasien tiba diruangan anak pukul 20.30 WIB dengan keluhan demam,mencret
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:90x/i RR:24x/i T :36,1C BB:14 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
2 2024-05-09 08:30:50 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:90x/i RR:24x/i T :36,1C
  • A (ANALYST)
    • Gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
3 2024-05-09 15:00:46 Dokter Umum dr.Fadilayana Damanik
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam naik turun,mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm HR:100x/i RR:22x/i T :36,6C
  • A (ANALYST)
    • kds GEA
  • P (PLANNING)
    • konsul dr.omar Sp.A ADVICE kaEN3B 50 gtt/i(mikro)
  • I (INSTRUKSI)
    • ganti infus
4 2024-05-09 18:30:12 Perawat ETI ERNIDA
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam naik turun,mencret(+)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:96x/i RR:26x/i T :37C BB:14 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
5 2024-05-10 08:30:47 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(+)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:90x/i RR:26x/i T :37C BB:14 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
6 2024-05-10 12:00:35 Dokter Spesialis dr. Nur Zahara Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:14 kg
  • A (ANALYST)
    • fever unsficipied+kds+GE
  • P (PLANNING)
    • TERAPI TERUSKAN
  • I (INSTRUKSI)
7 2024-05-10 18:30:30 Perawat ETI ERNIDA
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:96x/i RR:26x/i T :37C BB:14 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
8 2024-05-11 08:30:55 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:90x/i RR:26x/i T :37C BB:14 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
9 2024-05-11 12:00:40 Dokter Umum dr.Fadilayana Damanik
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(_),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:14 kg
  • A (ANALYST)
    • KDS+GE
  • P (PLANNING)
    • PBJ KONSUL via telpon dr.omar Sp.A ADVICE: paracetamol 200mgpulvis(4x1) diazepam 3x1,5mg(pulvis) curvit syr1x2,5cc
  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. NUR ZAHARA SIDDIK, SP.A