INV/RI-20240906673

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : MASNITA
Nomor RM : 050242
Tgl Lahir : 1982-05-04 42 tahun 4 bulan 2 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN III DESA PETATAL
Tanggal Masuk : 2024-09-06 14:45
Tanggal Keluar : 2024-09-21 | 13:00
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS
DPJP : dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B
Ruang Rawat Terakhir : Kelas II R. Lavender B21
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-09-06 17:00 Perawat Juli safriani
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os tiba di ruangan pukul 16.30 wib dengan keluhan post stt di anus

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak lemas

    TD:110/80 mmhg

    HR:80x/i

    RR:20x/i

    Temp:36,5

  • A (ANALYST)

    • Gangguan rasa nyaman

  • P (PLANNING)

    • therapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
2 2024-09-07 09:46 Perawat shif leni n zurai
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri bekas operasi (+)

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak lemas

    TD :100/70mmhg

    HR :82x/i

    RR :22x/i

    T :36,5

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman b/d

    gangguan pola aktivitas

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter spb

  • I (INSTRUKSI)
3 2024-09-07 13:55 Dokter Umum dr septivina
  • S (SUBJECTIVE)

    • nyeri post op (+) demam (-) mual (-) muntah (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • sens cm

    TD :100/70mmhg

    HR :86x/i

    RR :20x/i

    T :36,5

  • A (ANALYST)

    • fistel ani

  • P (PLANNING)

    • terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
4 2024-09-07 20:41 Perawat RI-Kelas II kel rani dkk
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri post op insisi

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak tenang dan beristirahat

    TD:100/70 mmhg

    HR:86x/i

    RR:20 x/i

    T;37

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman nyeri

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dr spb dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
5 2024-09-08 08:57 Perawat Juli safriani
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri post insisi (+)

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak lemas

    TD :110/70mmhg

    HR :82x/i

    RR :22x/i

    T :36,5

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman b/d

    gangguan pola aktivitas

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter spb

  • I (INSTRUKSI)
6 2024-09-08 10:00 Dokter Umum dr septivina
  • S (SUBJECTIVE)

    • nyeri post op berkurang

    demam (-) mual (-) muntah (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • sens cm

    TD :100/70mmhg

    HR :82x/i

    RR :20x/i

    T :36,5

  • A (ANALYST)

    • post of fistel ani

  • P (PLANNING)

    • pbj

    cefixime 2x200mg

    asam mefenamat 3x200mg

    vit c 2x1

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung, 2024-09-21
Dokter Penanggung Jawab
dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B