INV/RI-20241015227

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : ELIYAH
Nomor RM : 043999
Tgl Lahir : 1981-07-02 43 tahun 3 bulan 13 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DSN VII UJUNG KUBU
Tanggal Masuk : 2024-10-15 14:30
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Anggrek C21
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-10-15 13:37 Perawat Sri Rahma Fadilah
  • S (SUBJECTIVE)

    • os tiba diruangan rawat inap dari Ok dengan keluhan post op hemoroid

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak lemas

    Td :100 / 80mmhg

    hr: 80 x/i

     rr: 22x/i

     tem: 36,6 c

  • A (ANALYST)

    • gangguan  rasa nyeri

  • P (PLANNING)

    • therapy dilanjutkan sesaui anjuran dokter

  • I (INSTRUKSI)
2 2024-10-15 23:23 Perawat JULIAH RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyer bekas luka  operasi

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

    TD;110/80

    HR:82x/i

    RR;22x/i

    TEMP;36

  • A (ANALYST)

    • gangguan/hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • terapi di lanjutkan

  • I (INSTRUKSI)
3 2024-10-16 10:06 Perawat Sri Rahma Fadilah
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri post  operasi

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

    TD;110/80

    HR:82x/i

    RR;22x/i

    TEMP;36

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyeri

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    pantau tanda - tanda vital

    mengkaji skala nyeri 4

  • I (INSTRUKSI)

    • mengajarkan tekn relaksasi tarik nafas dalam

     gv luka post op
4 2024-10-16 15:20 Dokter Umum Siti Mutia Ulfa
  • S (SUBJECTIVE)

    • Nyeri luka post operasi hemoroid

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : CM

    Td :100/60mmhg

  • A (ANALYST)

    • Post Op Hemoroidectomy

  • P (PLANNING)

    • Terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
5 2024-10-16 15:22 Dokter Umum Siti Mutia Ulfa
  • S (SUBJECTIVE)

    • Sesak nafas, dada terasa berat.

    batuk (+), berbunyi ngik-ngik

    riw asma (+)

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : cm

    100/60mmhg

     

    thorax : simetris, sonor, sn : vesikular, st : rh -/-, wh +/+

  • A (ANALYST)

    • Asma bronchial eksaserbasi dd terduga tb paru

    Bronchopneumonia

  • P (PLANNING)

    • Nebu ventolin + budesma extra

    Terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
6 2024-10-16 20:55 Perawat RINA ASMAYANI RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri post  operasi

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

    TD;110/80

    HR:82x/i

    RR;22x/i

    TEMP;36

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyeri

  • P (PLANNING)

    • terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
7 2024-10-17 10:25 Perawat Sri Rahma Fadilah
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri luka post operasi hemoroid

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

    Td :100 / 80mmhg

    hr: 80 x/i

     rr: 22x/i

     tem: 36,6 c

     

  • A (ANALYST)

    • ganggua rasa nyeri

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

     pantau tanda - tanda vital

    mengakji skala nyeri 4

  • I (INSTRUKSI)

    • mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
8 2024-10-23 13:41 Dokter Spesialis dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
  • S (SUBJECTIVE)

    • nyeri berkurang

    BAB  _

  • O (OBJECTIVE)

    • luka odem +

  • A (ANALYST)

    • post hemoroidektomi

  • P (PLANNING)

    • Pbj

    dulcolac tab 2 x 1 ( 2 hari )

    metrodinazole 3 x 500 mg

     natrium dilcofenan 3 x 1

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B