INV/RI-20240227242

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : SADINEM
Nomor RM : 052323
Tgl Lahir : 1954-12-31 69 tahun 1 bulan 27 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN I DESA AIR HITAM LIMA PULUH
Tanggal Masuk : 2024-02-27 05:10:26
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : R. Anggrek C21
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-02-26 11:30:48 Perawat Rawat Inap
  • S (SUBJECTIVE)
    • os tiba di ruangan rawat inap dari igd pukul 11: 30 wib dengan keluhan pusing kepala ,oyong dan lemah tungkai anggota gerak sebelah kiri
  • O (OBJECTIVE)
    • Os tampak lemas
  • A (ANALYST)
    • gangguan hambatan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter pemberian therapy. pantau tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 190/ 100Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
2 2024-02-26 17:26:13 Perawat Rawat Inap
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan lemas dan lemah anggota gerak sebelah kiri
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak lemas
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Pantau tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 160/ 100 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
3 2024-02-27 08:31:27 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)
    • Os mengatakan oyong,nyeri kepala
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak lemas
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Pantau tanda tanda vital kaji skala nyeri
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c kaji skala nyeri 4
4 2024-02-28 19:44:18 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)
    • s mengatakan oyong,nyeri kepala
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak lemas
  • A (ANALYST)
    • nyeri akut
  • P (PLANNING)
    • Kaji ttv Kolaborasi dpjd dalam pemberian terapi Kaji skala nyeri
  • I (INSTRUKSI)
    • Lakukan tekhnik tarik nafas dalam untuk mengurangi nyeri mengikuti sesuai arahan dan anjuran dokter
5 2024-02-29 13:53:35 Dokter Spesialis dr arief k siregar spp
  • S (SUBJECTIVE)
    • Sakit kepala ( - )
  • O (OBJECTIVE)
    • Sens Cm
  • A (ANALYST)
    • Dyspepsia Hipertensi
  • P (PLANNING)
    • BPJ
  • I (INSTRUKSI)
    • Atorvastatin 1x1 Cefixim 2x1 Candensartan 1x1 Amlodipin 1x1

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD