INV/RI-20240519248

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : NAYRA
Nomor RM : 053662
Tgl Lahir : 2024-03-11 0 tahun 2 bulan 19 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN VII BANDAR SONO
Tanggal Masuk : 2024-05-30 09:59:41
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : Umum
DPJP : dr. OMAR SAZALY ALDY Sp.A
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Sakura C31
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-05-19 01:15:20 Perawat linda
  • S (SUBJECTIVE)
    • pasien tiba diruangan anak pukul 01.15 wib demam(-),mencret(+)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:126x/i RR:24x/i T :37,6c BB: 3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
2 2024-05-19 08:30:24 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • mencret berkurang(+),ampas(+),demam(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
3 2024-05-19 11:00:04 Dokter Umum dr.Fadilayana Damanik
  • S (SUBJECTIVE)
    • mencret 1x pagi ini,ampas (+),demam(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • GE
  • P (PLANNING)
    • konsul dr.omar Sp.A ADVICE Terapi lanjut
  • I (INSTRUKSI)
4 2024-05-19 18:30:26 Perawat DANI WINDY
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(+)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
5 2024-05-20 08:30:47 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-),pucat(+)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37c BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
6 2024-05-20 11:30:02 Dokter Spesialis dr. serasy amy Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)
    • muntah(+),mual(+)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • GEA
  • P (PLANNING)
    • TERAPI LANJUT
  • I (INSTRUKSI)
7 2024-05-20 18:30:39 Perawat DANI WINDY
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37 C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
8 2024-05-21 08:30:34 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-),pucat(+)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
9 2024-05-21 10:00:42 Dokter Spesialis dr. serasy amy Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),muntah(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • GEA
  • P (PLANNING)
    • cek ulang darut hari ini,jika bagus hasilnya boleh pbj
  • I (INSTRUKSI)
10 2024-05-21 15:50:13 Dokter Umum dr.Siti Zubaidah
  • S (SUBJECTIVE)
    • konsultasi dr.AMI Sp.A,via telpon lapor hasil lab advice: transfusi PRC 30 cc dengan prosedur inj.dexa 0,3mg iv bolus nacl 0,9%50cc transfusi prc 30 cc selama 4jam setelah selesai transfusi bilas nacl 0,9 %50 cc inj.furosemid 3 mg iv
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • GEA
  • P (PLANNING)
    • Cek ulang darah rutin pantau ttv selama transfusi dan setelah transfusi
  • I (INSTRUKSI)
11 2024-05-21 18:30:46 Perawat DANI WINDY
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :36,2 C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
12 2024-05-22 08:30:34 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
13 2024-05-22 11:30:57 Dokter Spesialis dr. Nur Zahara Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)
    • pucat(+),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:3,5 kg T :36,9c
  • A (ANALYST)
    • ANEMIA E.C?+GEA
  • P (PLANNING)
    • terapi diteruskan
  • I (INSTRUKSI)
14 2024-05-22 18:30:29 Perawat Helmina
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
15 2024-05-23 08:30:05 Perawat NUR HAWANI
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam(-),mencret(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR:120x/i RR:24x/i T :37C BB:3 kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
16 2024-05-23 12:00:52 Dokter Umum dr royto
  • S (SUBJECTIVE)
    • pucat(-),mencret(-),demam(-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens:cm BB:3,5 kg
  • A (ANALYST)
    • ANEMIA E.C?+GEA
  • P (PLANNING)
    • LACTO-B 3X1 SACET ZINK SYR 1X10 mg PBJ
  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. OMAR SAZALY ALDY Sp.A