INV/RI-20250123390

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : RISMAN HIDAYAT
Nomor RM : 051455
Tgl Lahir : 2001-04-13 23 tahun 9 bulan 18 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : DUSUN VI TENGGIRI DESA MESJID LAMA
Tanggal Masuk : 2025-01-23 14:00
Tanggal Keluar : 2025-01-26 | 18:00
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS
DPJP : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir :
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2025-01-23 17:48 Perawat Rina Asmayani
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os tiba dirawat inap pukul 17"30 wib,datang dengan keluhan BAK mulai sedikit kedua kaki membengkak,sering sesak,lemas,mata berkunang-kunang

    sering mual tetapi tidak muntah

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak beristirahat

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

  • A (ANALYST)

    • Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

    terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
2 2025-01-24 07:56 Dokter Spesialis dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • Bengkak seluruh tubuh

    BAK mulai sedikit kedua kaki membengkak,sering sesak,lemas,mata berkunang-kunang

    sering mual tetapi tidak muntah

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : CM

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

    Scrotum membesar

    Extremitas oedem (+)

  • A (ANALYST)

    • Sind Nefrotik

    CKD

     

  • P (PLANNING)

    • Tirah baring

    Diet MB

    IVFD NACl 10 tts mikro

    Omeprazole 40mg/12jam

    Ondansetron 4mg/8jam

    Furosemide 20mg/8jam

    Spironoloktton 1x25mg

    Metil Pred 20 - 20 - 20 mg

    Atorvastatin 1x20mg

     

  • I (INSTRUKSI)

    • Foto Thorak
3 2025-01-24 12:19:49 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • TD : 140/90 mmHg

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  I (INTERVENSI)

    Diet Makanan Biasa (MB)

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasien

  • E (EVALUASI)

    • Asupan makan

  • I (INSTRUKSI)
4 2025-01-24 15:16 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Bengkak seluruh tubuh

    BAK mulai sedikit kedua kaki membengkak,sering sesak,lemas,mata berkunang-kunang

    sering mual tetapi tidak muntah

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak tidak nyaman

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

    Scrotum membesar

    Extremitas oedem (+)

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
5 2025-01-24 19:58 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Bengkak seluruh tubuh

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak tidak nyaman

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

    Scrotum membesar

    Extremitas oedem (+)

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
6 2025-01-25 10:03 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Bengkak seluruh tubuh

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak tidak nyaman

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

    Scrotum membesar

    Extremitas oedem (+)

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
7 2025-01-25 14:30 Dokter Umum dr. Septivina Armaya Bangun
  • S (SUBJECTIVE)

    • Bengkak seluruh tubuh

    BAK mulai sedikit kedua kaki membengkak,sering sesak,lemas,mata berkunang-kunang

    sering mual tetapi tidak muntah

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : CM

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

    Scrotum membesar

    Extremitas oedem (+)

  • A (ANALYST)

    • Sind Nefrotik

    CKD

     

  • P (PLANNING)

    • IVFD NACl 10 tts mikro

    Omeprazole 40mg/12jam

    Ondansetron 4mg/8jam

    Furosemide 20mg/8jam

    Spironoloktton 1x25mg

    Metil Pred 20 - 20 - 20 mg

    Atorvastatin 1x20mg

     

  • I (INSTRUKSI)
8 2025-01-25 15:25 Perawat Aryanti
  • S (SUBJECTIVE)

    • Bengkak seluruh tubuh

    BAK mulai sedikit kedua kaki membengkak,sering sesak,lemas,mata berkunang-kunang

    sering mual tetapi tidak muntah

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : CM

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

    Scrotum membesar

    Extremitas oedem (+)

  • A (ANALYST)

    • Sind Nefrotik

    CKD

     

  • P (PLANNING)

    • Tirah baring

    Diet MB

    IVFD NACl 10 tts mikro

    Omeprazole 40mg/12jam

    Ondansetron 4mg/8jam

    Furosemide 20mg/8jam

    Spironolakton 1x25mg

    Metil Pred 20 - 20 - 20 mg

    Atorvastatin 1x20mg

     

  • I (INSTRUKSI)

    • Foto Thorak
9 2025-01-25 18:52 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Bengkak seluruh tubuh

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak tidak nyaman

    TD:140/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
10 2025-01-26 09:19 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Bengkak seluruh tubuh

    lemas (+)

    mata berkunang- kunang

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak lemas

    TD:110/90 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
11 2025-01-26 14:31 Dokter Umum dr. Septivina Armaya Bangun
  • S (SUBJECTIVE)

    • Bengkak seluruh tubuh

    BAK mulai sedikit kedua kaki membengkak,sering sesak,lemas,mata berkunang-kunang

    sering mual tetapi tidak muntah

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : CM

    TD:110/70 mmhg

    HR:80 x/i

    RR23 x/i

    T:36,6 c

    Scrotum membesar

    Extremitas oedem (+)

  • A (ANALYST)

    • Sind Nefrotik

    CKD

     

  • P (PLANNING)

    • IVFD NACl 10 tts mikro

    Omeprazole 40mg/12jam

    Ondansetron 4mg/8jam

    Furosemide 20mg/8jam

    Spironoloktton 1x25mg

    Metil Pred 20 - 20 - 20 mg

    Atorvastatin 1x20mg

     

  • I (INSTRUKSI)

    • rujuk

Kwala Gunung, 2025-01-26
Dokter Penanggung Jawab
dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD