INV/RI-20240502449

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : ROSDILLAH AINI
Nomor RM : 026279
Tgl Lahir : 1982-06-22 41 tahun 10 bulan 10 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN VI BUNGA TANJUNG DESA BENTENG
Tanggal Masuk : 2024-05-02 15:53:23
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Anggrek C21
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-05-02 13:30:33 Dokter Spesialis dr. Arief K. Siregar Sp.Pd
  • S (SUBJECTIVE)
    • nyeri ulu hati
  • O (OBJECTIVE)
    • sens cm
  • A (ANALYST)
    • obs abdominal pain
  • P (PLANNING)
    • USG abdomen
  • I (INSTRUKSI)
    • thy lanjut
2 2024-05-02 23:20:19 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri ulu hati
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan rasa nyaman
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
  • I (INSTRUKSI)
    • pantau TTV dan skala nyeri
3 2024-05-03 09:11:29 Perawat Zulmasriani
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri ulu hati
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • hambatan gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy pantau tanda - tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • tanda tanda vital TD : 120/ 80 MMHG HR : 82 X/ I RR : 22X/I T : 36 C ajarkan pasien untuu makan sedikit tapi sering dan banyak minum air putih
4 2024-05-03 17:32:39 Perawat Nur jana
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri pinggang
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • hambatan gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy mengukur tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
5 2024-05-04 09:34:23 Perawat muhammad fitra darmawan
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri pinggang
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • hambatan gangguan mobil;itas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy pantau tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
6 2024-05-04 12:36:09 Dokter Umum dr Septivina Bangun
  • S (SUBJECTIVE)
    • oyong (+) mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati
  • O (OBJECTIVE)
    • sens cm Td: 120/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
  • A (ANALYST)
    • abd pain
  • P (PLANNING)
    • betahistin 3 x 6 mg
  • I (INSTRUKSI)
    • -
7 2024-05-05 10:41:01 Perawat Zulmasriani
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan sudah tidak oyong
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • hambatan gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy pantau tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
8 2024-05-05 13:38:35 Dokter Umum dr Septivina Bangun
  • S (SUBJECTIVE)
    • oyong berkurang muntah (-) mual (-) demam (-)
  • O (OBJECTIVE)
    • sens cm Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
  • A (ANALYST)
    • abdominal pain
  • P (PLANNING)
    • betahistin 3x 6 mg lansoprazole 2 x 30 mg flunarizin 2 x 10 mg pct 3 x 500mg
  • I (INSTRUKSI)
    • pbj

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD