INV/RI-20250112862

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : MUHAMMAD ARKAN PRATAMA
Nomor RM : 051155
Tgl Lahir : 2024-01-26 0 tahun 11 bulan 17 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : DUSUN III BANDAR RAHMAT,TANJUNG TIRAM
Tanggal Masuk : 2025-01-12 11:00:00
Tanggal Keluar : 2025-01-13 | 13:00
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : Umum
DPJP : dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Sakura C31
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2025-01-12 11:38 Perawat Dani Windy Astuti
  • S (SUBJECTIVE)

    • pasien tiba diruangan pukul 11.00wib dengan keluhan sesak (+) perut gembung (+) kejang (+) 

    demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • HR : 160x/i

    RR : 30x/i

    T : 36,oC

    BB : 8kg

     

  • A (ANALYST)

    • gangguan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter sp.a

    pantau ttv

  • I (INSTRUKSI)
2 2025-01-12 13:09 Dokter Umum dr. Fadilayana Damanik
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam sudah 2 hari, 

    Kejang sejak pagi jam6 pagi sampai ke rs jam 9 diberi stesolid supp

    Kejang dari jam 6 pzgi hilang timbulmsebanyak 3 kali, durasi sekali kejang ada sekitar 1 jam.

    Bab cair ada 1 kali pagi smrs

     

  • O (OBJECTIVE)

    • HR : 160x/i

    RR : 30x/i

    T : 36,oC

    BB : 8kg

     

  • A (ANALYST)

    • Epilepsi dd Kejang demam kopleks

  • P (PLANNING)

    • Drip pct 120 mg per 6 jam 

    L bio 3x1

  • I (INSTRUKSI)
3 2025-01-12 18:30 Perawat Helmina silalahi
  • S (SUBJECTIVE)

    •  sesak (+) perut gembung (+) kejang (-) 

    demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • HR : 160x/i

    RR : 32x/i

    T : 36,oC

    BB : 8kg

     

  • A (ANALYST)

    • gangguan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter sp.a

    pantau ttv

  • I (INSTRUKSI)
4 2025-01-13 09:28 Perawat Dani Windy Astuti
  • S (SUBJECTIVE)

    •  sesak (+) perut gembung (+) kejang (-) 

    demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • HR : 140x/i

    RR : 33x/i

    T : 361,oC

    BB : 8 kg

     

  • A (ANALYST)

    • gangguan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter sp.a

    pantau ttv

  • I (INSTRUKSI)
5 2025-01-13 11:33:00 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • T :36.1 C

    BB : 8 Kg

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  I (INTERVENSI)

    Diet Sonde 40-50 cc/3 Jam

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasien

  • E (EVALUASI)

    • Asupan makan

  • I (INSTRUKSI)
6 2025-01-13 12:04 Dokter Spesialis dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam (-)

    Sesak (-)

    Mual (-)

    Batuk (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • Paru : Ronkhi (-)

    Abdomen : soepel

  • A (ANALYST)

    • KDS + GEA

  • P (PLANNING)

    • Therapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
7 2025-01-13 12:04 Dokter Spesialis dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam (-)

    Sesak (-)

    Mual (-)

    Batuk (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • Paru : Ronkhi (-)

    Abdomen : soepel

  • A (ANALYST)

    • KDS + GEA

  • P (PLANNING)

    • Therapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung, 2025-01-13
Dokter Penanggung Jawab
dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A