| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-06-10 10:24:51 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri perut - O (OBJECTIVE)
Os tampak meringis kesakitan - A (ANALYST)
Nyeri akut - P (PLANNING)
Kolabarasi dengan dokter dalam pemberian therapy
pantau tanda - tanda vital
kaji skala nyeri - I (INSTRUKSI)
Mengukur tanda - tand vital
td : 120 / 809 mmhg
hr : 84 x / i
rr : 22 x / i
temp : 36,5 c
Mengkaji skala nyeri : 4
mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
|
| 2 |
2024-06-10 10:38:58 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan masih nyeri perut - O (OBJECTIVE)
Os tampak meringis kesakitan - A (ANALYST)
Nyeri akut - P (PLANNING)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
pantau tanda - tanda vital
kaji skala nyeri - I (INSTRUKSI)
Mengukur tanda - tanda vitral
td : 110 / 80 mmhg
hr : 84 x / i
rr : 22 x / i
temp : 36,5 c
Mengakaji skala nyeri : 4
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
|
| 3 |
2024-06-11 04:43:16 |
Dokter Spesialis |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
nyeri perut sampai dengan pinggang
muka pucat ( + ) - O (OBJECTIVE)
td : 115 / 60 mmhg - A (ANALYST)
nefrolithiasi ( s ) + anemia + peny kronis - P (PLANNING)
ur cr
asam urat - I (INSTRUKSI)
diet MII
IUFD NACL 0,9 % 16 Gtt/i
inj ceftriaxone 1 gr / 12 jam
inj omz 40 mg / 12 jam
inj ondansentron 4 mg / 8 jam
harnal 1 x 0,4 mg
batugyn 3 xc I
Inj keterolac k / p
|
| 4 |
2024-06-11 08:20:41 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengakan nyeri perut dan pinggang
- O (OBJECTIVE)
Os meringis kesakitan - A (ANALYST)
Gangguan hambatan mobilitas fisik - P (PLANNING)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
pantau tanda - tanda vital
kaji skala nyeri - I (INSTRUKSI)
Mengukur tanda - tanda vitral
td : 110 / 80 mmhg hr : 84 x / i rr : 22 x / i temp : 36,5 c
Mengakaji skala nyeri : 4
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
|
| 5 |
2024-06-11 17:46:28 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan masih nyeri perut - O (OBJECTIVE)
os tampak beristirahat - A (ANALYST)
Gangguan hambatan mobilitas fisik - P (PLANNING)
therapy dilanjutkan sesai anjuran dokter - I (INSTRUKSI)
|
| 6 |
2024-06-12 08:09:28 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan masih nyeri perut sampai pinggang
- O (OBJECTIVE)
os tampak pucat - A (ANALYST)
gangguan rasa nyeri - P (PLANNING)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik
pantau tanda - tanda vital
kaji skala nyeri - I (INSTRUKSI)
Mengukur tanda - tanda vitral
td : 110 / 80 mmhg hr : 84 x / i rr : 22 x / i temp : 36,5 c
|
| 7 |
2024-06-12 13:01:47 |
Dokter Spesialis |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
lemas
pucat - O (OBJECTIVE)
sens cm - A (ANALYST)
nefrolithiasis
anemia - P (PLANNING)
ekg - I (INSTRUKSI)
transfusi prc 2 bag
1 bag / hpremed inj furosemide
- harnal 1 x 0,4 mg
therapy lanjut
|
| 8 |
2024-06-13 02:48:37 |
Dokter Spesialis |
dr. Arief K. Siregar Sp.Pd |
- S (SUBJECTIVE)
- - O (OBJECTIVE)
sens cm - A (ANALYST)
- anemia
- nefrolithiasis - P (PLANNING)
- I (INSTRUKSI)
therapy lanjut
|
| 9 |
2024-06-13 08:12:48 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan lemas mulai berkuranng - O (OBJECTIVE)
os tampak pucat - A (ANALYST)
Gangguan hambatan mobilitas fisik - P (PLANNING)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy - I (INSTRUKSI)
Mengukur tanda - tand vital td : 120 / 809 mmhg hr : 84 x / i rr : 22 x / i temp : 36,5 c
|
| 10 |
2024-06-13 16:00:48 |
Dokter Umum |
dr. ROYTO LASTRIANA TAMBUNAN |
- S (SUBJECTIVE)
os paps pukul 16.00 wib
karena merasa baikan - O (OBJECTIVE)
- A (ANALYST)
- P (PLANNING)
- I (INSTRUKSI)
|
