INV/RI-2024121622

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : NURBAITI
Nomor RM : 050561
Tgl Lahir : 1985-11-30 39 tahun 0 bulan 16 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN VII GG AMAN,INDRA YAMAN,TALAWI
Tanggal Masuk : 2024-12-16 12:00
Tanggal Keluar : 2024-12-18 | 12:30
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. AFFAN SOLIHIN, Sp. OG
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Aglonema C28
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-12-16 13:55 Dokter Spesialis dr affan spog
  • S (SUBJECTIVE)

    • berlagsung inisiasi drainage ai abses bartholin

  • O (OBJECTIVE)

    • ku sadar

    TD ;110/80 MMHG

     

  • A (ANALYST)

    • POST INISISI DRAINAGE ai ABSES BARTHOLIN

  • P (PLANNING)

    • -IVFD RL 500CC+TRAMADOL 2 APL/24 JAM

    -INJ.CEFTRIAXONE 1 X2 GRAM

    -DRIP METRONIDAZOLE 1 FLS3X1

    -PCT DRIP 4X1

  • I (INSTRUKSI)

    • -
2 2024-12-16 15:03 Bidan Pesnauli Manik
  • S (SUBJECTIVE)

    • OS TIBA DIRUANGAN PKL 13.30 DARI RUANGAN OK.

    NYERI LUKA (+)

    DEMAM(-)

    PENDARAHAN(-)

  • O (OBJECTIVE)

    • KU SADAR

    TD :110/80 MMHG

    80 X/I

    RR:20 X/I

    T:36,5 0C

  • A (ANALYST)

    • POST INISIASI DRAINAGE a/i Abses Bartholin

  • P (PLANNING)

    • -THERAPY LANJUT

    -PANTAU TTV

  • I (INSTRUKSI)

    • -
3 2024-12-16 23:00 Bidan NOVITA SARI AYU PURBA
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan nyeri luka operasi (+),demam (-),mual (-),muntah (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD:110/80 MMHG

    HR:78 x/i

    RR:20  x/i

    T:36,2 C

  • A (ANALYST)

    • Post insisi drainage a/i abses bartholin

  • P (PLANNING)

    • Berikan therapy sesuai advice dokter

  • I (INSTRUKSI)

    • Pantau TTV
4 2024-12-17 11:05 Dokter Umum dr. Siti Zubaidah
  • S (SUBJECTIVE)

    • Nyeri (+) berkurang

  • O (OBJECTIVE)

    • Sen : cm

    Td : 110/70

    Hr : 78

    Rr : 18

    T : 36,9

    Drain : 5 cc/24j

  • A (ANALYST)

    • Post insisi drainase abses 

  • P (PLANNING)

    • Konsultasi dr. Affan, Sp.OG via telpon advice 

    Drip tramadol aff

    Asamefenamat 3x500 mg

    Besok aff drain

    Terapinlain lanjut

  • I (INSTRUKSI)
5 2024-12-17 13:41 Bidan ELFI HERDYANTI SIMAMORA
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan nyeri bekas luka operasi (+), demam (-), mual (-), muntah (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD: 110/70 mmhg

    HR: 80 x/i

    RR: 20 x/i

    T: 36,5 c

  • A (ANALYST)

    • Post insisi drainase a/i abses bartholin

  • P (PLANNING)

    • Terapi Lanjut

  • I (INSTRUKSI)

    • Pantau TTV pasien
6 2024-12-17 14:03 Dokter Spesialis dr affan spog
  • S (SUBJECTIVE)

    • TM

     

  • O (OBJECTIVE)

    • V/U+TERPASANG DRAIN

  • A (ANALYST)

    • POST INSISI DRAINAGE

  • P (PLANNING)

    • -THERAPY LANJUT

  • I (INSTRUKSI)

    • -
7 2024-12-17 14:21:07 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • TD : 110/70 mmHg

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

  • I (INTERVENSI)

    • Diet Makanan Biasa (MB)

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasien 

  • E (EVALUASI)

    • Asupan makan

  • I (INSTRUKSI)
8 2024-12-17 23:14 Bidan SITI RAMAYANI
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan nyeri bekas luka operasi berkurang, demam (-), mual (-), muntah (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD: 110/70 mmhg

    HR: 80 x/i

    RR: 20 x/i

    T: 36,5 c

  • A (ANALYST)

    • Post insisi drainase a/i abses bartholin

  • P (PLANNING)

    • terapi lain lanjut

  • I (INSTRUKSI)

    • pantau ttv pasien
9 2024-12-18 09:53 Dokter Umum Siti Mutia Ulfa
  • S (SUBJECTIVE)

    • Nyeri bekas operasi berkurang. 

     

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens : cm

    Td : 110/80mmhg

    Hr : 78x/i

    Rr : 20x/i

    T : 36c

  • A (ANALYST)

    • Abses bartholin

  • P (PLANNING)

    • Lapor dr. Affan, Sp. OG

    acc pbj

    Cefixime 2x100mg

    Metronidazole 3x1

    Paracetamol 3x500mg

     

  • I (INSTRUKSI)
10 2024-12-18 10:38:49 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • TD : 110/80 mmHg

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

  • I (INTERVENSI)

    • Diet Makanan Biasa (MB)

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasien 

  • E (EVALUASI)

    • Asupan makan

  • I (INSTRUKSI)
11 2024-12-18 11:04 Bidan Pesnauli Manik
  • S (SUBJECTIVE)

    • OS MENGATAKAN NYERI LUKA(+)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD:110/80 MMHG

    HR:78X/I

    RR:20X/I

  • A (ANALYST)

    • -POST INSISI DRAIGNAGE a/i ABSES BARTHOLIN

  • P (PLANNING)

    • -THERAPY LANJUT

  • I (INSTRUKSI)

    • -
12 2024-12-18 15:09 Dokter Spesialis dr affan spog
  • S (SUBJECTIVE)

    • TAK

  • O (OBJECTIVE)

    • V/U SADAR

  • A (ANALYST)

    • POST INSISI DRAINAGE

  • P (PLANNING)

    • -PBJ

    -CEFIXIME 2X100 MG

    -METRONIDAZOLE 3X1

    -PCT 3X1

    -KONTROL SENIN

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung, 2024-12-18
Dokter Penanggung Jawab
dr. AFFAN SOLIHIN, Sp. OG