| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-02-24 02:00:47 |
Perawat |
Perawat ICU |
- S (SUBJECTIVE)
Penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD: 14/80 mmHg
HR: 78 x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5 C - A (ANALYST)
Gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
-Pantau TTV
-Intervensi lanjut
-Kolaborasi dengan dokter - I (INSTRUKSI)
-anjurkan posisi yang nyaman
-Anjurkan miring kanan dan kiri
|
| 2 |
2024-02-25 17:00:11 |
Perawat |
Perawat ICU |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan leher dan kepala nyeri, mual(-), muntah (-) - O (OBJECTIVE)
TD: 150/100mmHg
HR: 100 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36,5 C - A (ANALYST)
Gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
-Pantau TTV
-Intervensi lanjut
-Kolaborasi dengan dokter - I (INSTRUKSI)
-Anjurkan posisi yang nyaman
-Anjurkan miring kanan dan kiri
|
| 3 |
2024-02-26 06:05:22 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
lemah lengan dan tungkai kiri, komunikasi (+) - O (OBJECTIVE)
sens CM
TD 140/90 - A (ANALYST)
hemiparese sinistra ec stroke iskemik - P (PLANNING)
rencana pindah ruangan biasa
+ aspilet 1x80 mg
+ citicolne 2x500mg
flunarizine 2x5 mg - I (INSTRUKSI)
pindha ruangan
|
| 4 |
2024-02-27 08:26:06 |
Perawat |
Sri rahma fadilah |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan masih nyeri
lemah anggota gerak sebelah kiri - O (OBJECTIVE)
Os tampak lemas - A (ANALYST)
Gangguan hambatan molitas fisik - P (PLANNING)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy sesuai anjuran dokter
pantau tanda vital
- I (INSTRUKSI)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy sesuai anjuran dokter
Mengukur tanda - tanda vital
td : 140 / 90 mmhg
hr : 84 x / i
rr : 22 x / i
temp: 36,5 c
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
|
| 5 |
2024-02-27 17:33:36 |
Perawat |
Nur jana |
- S (SUBJECTIVE)
lemah lengan dan tungkai kiri, komunikasi (+) - O (OBJECTIVE)
Os tampak lemas - A (ANALYST)
Gangguan intoleransi hambatan mobilitas fisik - P (PLANNING)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy sesuai anjuran dokter
pantau tanda vital - I (INSTRUKSI)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy sesuai anjuran dokter
Mengukur tanda - tanda vital td : 140 / 90 mmhg hr : 84 x / i rr : 22 x / i temp: 36,5 c
Memberikan posisi nyaman kepada pasien
|
| 6 |
2024-02-28 08:37:34 |
Perawat |
MUHAMMAD IRSAN |
- S (SUBJECTIVE)
Lemah anggota gerak sebelah kiri - O (OBJECTIVE)
Os tampak lemas - A (ANALYST)
Gangguan pola aktivitas b / d lemah anggota gerak sebelah kiri - P (PLANNING)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
pantau tanda vital - I (INSTRUKSI)
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy sesuai anjuran dokter
Mengukur tanda - tanda vital td : 140 / 90 mmhg hr : 84 x / i rr : 22 x / i temp: 36,5 c
|
| 7 |
2024-02-28 10:41:05 |
Dokter Umum |
dr. SITI MUTIA ULFA |
- S (SUBJECTIVE)
Lemah anggota gerak sebelah kiri
Tidak mau makan - O (OBJECTIVE)
Sens cop
td : 140 / 90 mmhg
hr : 84 x / i
rr : 22 x / i
temp: 36,5 c - A (ANALYST)
stroke - P (PLANNING)
Therapy dilanjutkan - I (INSTRUKSI)
|
| 8 |
2024-02-29 10:43:31 |
Dokter Spesialis |
dr. SHEILA Sp. N |
- S (SUBJECTIVE)
Nyeri kepala tidak berkurang - O (OBJECTIVE)
sens cm - A (ANALYST)
stroke iskemik ded hemerogik - P (PLANNING)
Rencana rujuk - I (INSTRUKSI)
|
| 9 |
2024-03-27 14:31:21 |
Dokter Umum |
dr. SITI ZUBAIDAH |
- S (SUBJECTIVE)
Lemah anggota gerak sebelah kiri
sakit kepala - O (OBJECTIVE)
Sens cm
td : 140 / 90 mmhg hr : 84 x / i rr : 22 x / i temp: 36,5 c - A (ANALYST)
stroke - P (PLANNING)
Teruskan terapi - I (INSTRUKSI)
|
