| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-03-31 02:57:34 |
Perawat |
Nur jana |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan muntah (+) - O (OBJECTIVE)
os tampak beristirahat - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman - P (PLANNING)
pantau TTV
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy - I (INSTRUKSI)
mengukur TTV, TD: 100/80, HR: 80x/i, RR: 20x/i
memberikan therapy sesuai anjuran dokter
|
| 2 |
2024-03-31 20:19:39 |
Perawat |
Zulamsriani |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri ulu hati sudah berkurang (+) - O (OBJECTIVE)
os tampak beristirahat - A (ANALYST)
gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
pantau TTV
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy - I (INSTRUKSI)
mengukur TTV, TD: 120/80 Mmhg, HR: 80x/i, 22x/i
memberikan therapy sesuai anjuran dokter
|
| 3 |
2024-04-01 10:48:46 |
Perawat |
ERNI JUWITA |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri ulu hati sudah berkurang - O (OBJECTIVE)
os tampak beristirahat - A (ANALYST)
gangguan hambatan mobilitas fisik - P (PLANNING)
pantau TTV
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy - I (INSTRUKSI)
mengukur TTV, TD: 110/80 Mmhg, HR: 80x/i , RR: 22x/i
memberikan therapy sesuai anjuran dokter
|
| 4 |
2024-04-01 16:43:15 |
Perawat |
Jeni |
- S (SUBJECTIVE)
Os tiba di VK pukul 16.30 wib dari Rawat Inap, os mengatakan mual (+), muntah (+), batuk (+), demam (-), keluar lendir (-), perdarahan (-) - O (OBJECTIVE)
TD: 100/80 mmhg
HR: 80 x/i
RR: 20 x/i
T: 36,2 c - A (ANALYST)
G1P0A0 usia kehamilan 10-12 minggu + HEG - P (PLANNING)
-Berikan terapi sesuai advice dokter - I (INSTRUKSI)
-Anjurkan ibu istirahat yang cukup
|
| 5 |
2024-04-01 23:35:50 |
Perawat |
Novia |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-),, lemas (-), perdarahan (-) - O (OBJECTIVE)
K/U: Cm
TD: 110/70 mmhg
HR: 83x/i
RR: 19 x/i
T: 36,5 c - A (ANALYST)
G1P0A0 usia kehamilan 10-12 minggu + HEG - P (PLANNING)
Terapi Lanjut - I (INSTRUKSI)
Anjurkan makan sedikit tetapi sering
|
| 6 |
2024-04-02 14:30:40 |
Dokter Spesialis |
dr.Silvia Bukit Sp.PD |
- S (SUBJECTIVE)
Mual muntah berkurang - O (OBJECTIVE)
TD: 110/80 mmhg - A (ANALYST)
-Gravida
-Cholelithiasis + cholecystitis - P (PLANNING)
Terapi lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 7 |
2024-04-02 15:50:27 |
Perawat |
RAHMA-VK |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan mual (+), muntah (+), demam (-), perdarahan (-) - O (OBJECTIVE)
TD: 110/70 mmhg
HR: 78 x/i
RR: 20 x/i
T: 36,2 c - A (ANALYST)
G1P0A0 usia kehamilan 10-12 minggu + HEG - P (PLANNING)
Terapi Lanjut - I (INSTRUKSI)
Anjurkan makan sedikit tetapi sering
|
| 8 |
2024-04-02 23:35:07 |
Perawat |
Jamilah |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan mual (+) muntah (+) demam (-)sesak (-) batuk berdarah (-) - O (OBJECTIVE)
TD: 110/80 mmhg HR: 78x/i RR: 20x/i T: 36,5c - A (ANALYST)
G1 P0 Ao + HEG uk 10-12 minggu - P (PLANNING)
Terapi lanjut - I (INSTRUKSI)
anjurkan ibu makan sedikit tapi sering
|
| 9 |
2024-04-03 14:11:02 |
Dokter Spesialis |
dr. Arief K. Siregar Sp.PD |
- S (SUBJECTIVE)
Muntah darah (-) - O (OBJECTIVE)
sens: CM
USG: Cholelithiasis - A (ANALYST)
-PSMA
-Cholecystitis
-Cholelithiasis - P (PLANNING)
-PBJ - I (INSTRUKSI)
-Ursolic 2x250 mg
-Metronidazole 3x500 mg
-Cefixime 2x200 mg
-Antasida sirup 3xc1
-Table Tambah Darah 2x1
|
| 10 |
2024-04-03 15:00:44 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
mual tidak ada(-), muntah tidak ada(-),sesk (-), batuk (-),pendarahan (-), demam (-),muntah darah (-) - O (OBJECTIVE)
k/u Cm baik
TD ; 100/70 MMHG
HR : 80 X/I
RR : 20 X/I
T : 36,5 C
DJJ : 108 X/I - A (ANALYST)
G1 P0A0 HEG - P (PLANNING)
TERAPY LANJUT
MAKAN SEDIKIT TAPI SERING - I (INSTRUKSI)
JAGA POLA MAKAN YANG SEHAT, MAKAN MAKAN BERGIZI BANYAK MINUM SEDIKIT TAPI SERING
|
| 11 |
2024-04-03 16:05:56 |
Dokter Umum |
dr. Siti Mutia Ulfa |
- S (SUBJECTIVE)
Perdarahan (-), mual (-), muntah (-), sesak nafas (-) - O (OBJECTIVE)
Sens: CM
TD: 100/70 mmhg
HR: 80 x/i
RR: 20 x/i
T: 36,5 c - A (ANALYST)
G1P0A0 usia kehamilan 10-12 minggu + HEG - P (PLANNING)
Terapi lanjut - I (INSTRUKSI)
Lapor dr. Affan SpOG
Acc PBJ
Etabion 3x1
|
