| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-05-30 13:07:27 |
Perawat |
JULIAH |
- S (SUBJECTIVE)
os mengtakan nafsu makan berkurang
- O (OBJECTIVE)
os tampak lemas - A (ANALYST)
gangguan intoleransi aktivitas
- P (PLANNING)
therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
- I (INSTRUKSI)
Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
|
| 2 |
2024-05-31 10:10:36 |
Perawat |
ZULMASRIANI |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan sesak nafas
- O (OBJECTIVE)
os tampak istirahat
- A (ANALYST)
hambatan gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy
pantau tanda tanda vital
- I (INSTRUKSI)
Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
|
| 3 |
2024-05-31 10:12:38 |
Dokter Spesialis |
dr. henry, M. Kes, M. Ked, Sppd |
- S (SUBJECTIVE)
sesak nafas (+) batuk (+)
terapy lanjut 02 2 - 4 nacl 10gtt/i (mikro ) furosemide20mg/12jam alprazolam 1 x 0,5 mg (malam )
- O (OBJECTIVE)
sens cm HR : 105 x/i thorax : roxkhi - A (ANALYST)
odema paru
ckd stage 5
odema paru
GEA
hipertensi - P (PLANNING)
- I (INSTRUKSI)
erapy lanjut
02 2 - 4 nacl 10gtt/i (mikro )
furosemide20mg/12jam
alprazolam 1 x 0,5 mg (malam )
|
| 4 |
2024-06-02 10:29:16 |
Perawat |
ERNI JUWITA |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan lemas
- O (OBJECTIVE)
os tampak beristirahat - A (ANALYST)
gangguan mobilitas fisik
- P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
- I (INSTRUKSI)
pantau TTV
|
| 5 |
2024-06-03 05:27:54 |
Perawat |
|
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan sesak nafas
- O (OBJECTIVE)
os tampak istirahat - A (ANALYST)
hambatan gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy
pantau tanda tanda vital - I (INSTRUKSI)
Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
|
| 6 |
2024-06-03 08:24:18 |
Dokter Spesialis |
dr. silvia bukit sppd |
- S (SUBJECTIVE)
sesak nafas
- O (OBJECTIVE)
td + 120/80 mmhg
- A (ANALYST)
ckd stage V ec VAN
- P (PLANNING)
pantau VOP /24 jam - I (INSTRUKSI)
iufd nacl 0,9% 10 tts/i + allupurinol 1 x 100mg as folat 1 x 1 terapy lanjut
|
| 7 |
2024-06-03 08:26:14 |
Perawat |
muhammad fitra darmawan |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan sesak nafas berkurang
- O (OBJECTIVE)
os tampak istirahat
- A (ANALYST)
hambatan gangguan mobilitas fisik
- P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi mengukur
tanda tanda vital - I (INSTRUKSI)
Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
|
| 8 |
2024-06-04 08:20:46 |
Perawat |
ZULMASRIANI |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan sesak nafas
- O (OBJECTIVE)
os tampak istirahat
hambatan gangguan mobilitas fisik
- A (ANALYST)
hambatan gangguan mobilitas fisik
- P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy
pantau tanda - tanda vital
- I (INSTRUKSI)
Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
|
| 9 |
2024-06-05 10:19:01 |
Perawat |
ZULMASRIANI |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan sesak nafas berkurang
Tanda – tanda vital Td: 130/ 90 Mmhg Hr : 84x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c - O (OBJECTIVE)
os tampak istirahat
- A (ANALYST)
hambatan gangguan mobilitas fisik
- P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
- I (INSTRUKSI)
Tanda – tanda vital Td: 130/ 90 Mmhg Hr : 84x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
|
| 10 |
2024-06-05 13:30:56 |
Dokter Spesialis |
dr. Arief K. Siregar Sp.Pd |
- S (SUBJECTIVE)
batuk
sesak nafas - O (OBJECTIVE)
sens cm - A (ANALYST)
- nefrolitiasis
- chf
- pneumonia
- ckd
- hepatopaty - P (PLANNING)
pbj - I (INSTRUKSI)
curcuma 3 x 1
omz 2 x 1
cefixime 2 x 100 mg
sucralfat syr 3 xc1
allopurinol 1 x 100 mg
harn al 1 x0,4 mg
batygin 3 x c1
|
