| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-02-23 14:50:14 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os tiba di ruang VK dari IGD pukul 14.50 wib denagn keluhan bekas luka operasi SC terbuka, hal ini dialami os sejak 2 hari yg lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan pada luka operasi sebelumnya. - O (OBJECTIVE)
K/U Cm
TD: 110/70 mmhg
HR: 83 x/i
RR: 22x/i
T: 36c - A (ANALYST)
Infeksi Luka Operasi (ILO) - P (PLANNING)
-Ganti perban setiap hari
-Anjurkan ibu istirahat yang cukup
-Berikan terapi sesuai advice dokter - I (INSTRUKSI)
-Rencana Sekunder Hecting tanggal 24/2/2024
|
| 2 |
2024-02-23 20:11:57 |
Dokter Umum |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Luka terbuka - O (OBJECTIVE)
K/U Cm
TD: 110/70 mmhg
HR: 78 x/i
RR: 20 x/i
T: 36,6 c - A (ANALYST)
ILO - P (PLANNING)
Konsul dr Rizal SpoG
-Rencana sekunder hecting besok pukul 09.00 wib
- I (INSTRUKSI)
Puasa sejak pukul 04.00 wib
|
| 3 |
2024-02-23 22:08:11 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan bekas luka operasi terbuka nyeri (+), demam (-), mual (-), perdarahan (-) - O (OBJECTIVE)
K/U Cm
TD: 140/90 mmhg
RR: 80x/i
RR: 20 x/i
T: 36,5 c - A (ANALYST)
Infeksi Luka Operasi - P (PLANNING)
-Terapi lanjutr
-Anjurkan ibu istirahat yang cukup - I (INSTRUKSI)
Besok sekunder hecting
|
| 4 |
2024-02-24 15:15:07 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os tiba di VK dari OK pukul 12.00 wib dalam keadaan sadar, os mengatakan nyeri bekas luka operasi (+), demam (-), mual (-) perdarahan (-) - O (OBJECTIVE)
TD: 110/80 mmhg
HR : 80x/i
RR: 22x/i
T: 36,2 c - A (ANALYST)
Post sekunder Hecting - P (PLANNING)
-Berikan terapi sesuai advice dokter
-Anjurkan ibu istirahat yang cukup - I (INSTRUKSI)
Observasi K/U pasien tanda vital dan perdarahan
|
| 5 |
2024-02-24 22:19:54 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri bekas luka operasi sudah berkurang, mual(-), muntah (-) - O (OBJECTIVE)
K/u Cm
TD: 110/70 mmhg
HR: 83 x/i
RR: 24 x/i
T: 36 c - A (ANALYST)
Post sekunder hecting - P (PLANNING)
Berikan terapi sesuai advice dokter
Anjurkan ibu istirahat yang cukup - I (INSTRUKSI)
observasi K/u pasien dan tanda-tanda vital sign
|
| 6 |
2024-02-25 13:00:09 |
Dokter Spesialis |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
- - O (OBJECTIVE)
TD: 110/70 mmhg - A (ANALYST)
post sekunder hecting a/i wound dehiscence - P (PLANNING)
Terapi lanjut - I (INSTRUKSI)
-
|
| 7 |
2024-02-25 15:00:09 |
Dokter Umum |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
nyeri luka operasi, demam (-), mual (-), muntah (-) - O (OBJECTIVE)
K/U Cm
Td: 110/70 mmhg
Hr: 80 x?i
Rr: 20 x/i
T: 36,5 c - A (ANALYST)
Post sekunder Hecting - P (PLANNING)
Konsul dokter Rizal SpoG advice terapi lanjut - I (INSTRUKSI)
Besok pasien bisa PBJ
|
| 8 |
2024-02-25 23:33:37 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri luka bekas operasi sudah berkurang, perdarahan (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), demam (-) - O (OBJECTIVE)
K/U Cm
TD: 110/70 mmhg
HR: 80x/i
RR: 20 x/i
T: 36,5c - A (ANALYST)
Post sekunder hecting - P (PLANNING)
Pemberian terapi sesuai advice dokter - I (INSTRUKSI)
Observasi vital sign ibu
|
| 9 |
2024-02-26 10:39:59 |
Dokter Spesialis |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
- - O (OBJECTIVE)
TD: 110/80 mmhg
RR: 20 x/i
HR: 80 x/i - A (ANALYST)
Post sekunder hecting a/i Wound dehiscence - P (PLANNING)
-Cefixime tablet 2x200 mg
-metronidazole 3x500 mg
-ibuprofen 3x400mg
-tablet tambah darah 1x1
-vitamin C 2x1 - I (INSTRUKSI)
pasien boleh PBJ
|
| 10 |
2024-02-26 15:30:16 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri bekas luka operasi sudah berkurang, demam (-), mual (-), perdarahan (-0 - O (OBJECTIVE)
K/U Cm
TD: 110/80mmhg
HR: 80 x/i
RR: 20 x/i
T: 36,6c - A (ANALYST)
post sekunder hecting - P (PLANNING)
Berikan terapi sesuai advive dokter - I (INSTRUKSI)
-anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan
-makan makanan yang bergizi
-pasien boleh PBJ
|
