INV/RI-20240227918

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : NAZWATUL JANNA
Nomor RM : 052362
Tgl Lahir : 2007-12-06 16 tahun 2 bulan 21 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN I PENDIDIKAN DESA MESJID LAMA KEC TALAWI
Tanggal Masuk : 2024-02-27 13:31:33
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP :
Ruang Rawat Terakhir : Kelas 3 R. Sakura C31
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-02-27 20:17:03 Perawat YUNI ASRI SUNARING DYAH
  • S (SUBJECTIVE)
    • DEMAM (+) MUAL (+) MUNTAH (-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR= 88 x/i RR= 20 x/i T= 37,3 C BB= 45 KG TD = 110/70 mm/Hg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • - pantau TTV - therapy sesuai dengan anjuran dokter spesialis
  • I (INSTRUKSI)
2 2024-02-28 09:51:03 Perawat DANI WINDY
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam (-) mual (-) muntah (-)
  • O (OBJECTIVE)
    • hr : 80 RR : 22 T : 35,6 bb : 47kg
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter Sp.A
  • I (INSTRUKSI)
3 2024-02-28 09:53:03 Dokter dr. Nur Zahara Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam (-) nafsu makan menurun
  • O (OBJECTIVE)
    • kesadaran : CM TD : 118/55 BB : 47 KG
  • A (ANALYST)
    • DHF
  • P (PLANNING)
    • IUFD RL 78gtt/i mikro therapy teruskan diet mb cek darah rutin besok pagi
  • I (INSTRUKSI)
4 2024-02-29 10:51:27 Dokter Spesialis dr. Nur Zahara Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)
    • Demam(-)nafsu makan (-) lemes (+)
  • O (OBJECTIVE)
    • Sens : CM BB:45Kg
  • A (ANALYST)
    • DBD
  • P (PLANNING)
    • Injeksi -Ranitidin 45mg /12 jam - antasida syr 3x 1cc -terapi lanjutkan
  • I (INSTRUKSI)
5 2024-03-01 11:10:37 Dokter Spesialis dr.Omar sazaly Sp.A
  • S (SUBJECTIVE)
    • Demam (-) Sakit perut Naik turun
  • O (OBJECTIVE)
    • Sens :CM BB : 47 Kg
  • A (ANALYST)
    • DBD
  • P (PLANNING)
    • Terapi diteruskan
  • I (INSTRUKSI)
6 2024-03-01 18:30:02 Perawat Ulfah Rosidah
  • S (SUBJECTIVE)
    • Demam (-) Mual (-) muntah (-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR : 80x/i RR: 23x/i Temp : 36,1c BB : 45Kg
  • A (ANALYST)
    • Gangguan Mobilitas Fisik
  • P (PLANNING)
    • Pantau TTV Kolaborasi dokter dalam pemberian terapi
  • I (INSTRUKSI)
7 2024-03-02 08:03:49 Dokter Umum dr septivina
  • S (SUBJECTIVE)
    • Demam (-) Nyeri Uluhati (-) mual (-) Muntah (-)
  • O (OBJECTIVE)
    • Sens :Cm HR: 90x/Menit RR : 23x/Menit Temp : 36,8c BB : 47 Kg
  • A (ANALYST)
    • DBD
  • P (PLANNING)
    • Konsul Via Telpon dengan dr. Omar Sp.A Curcuma 1x1
  • I (INSTRUKSI)
8 2024-03-02 09:27:12 Perawat YUNI ASRI SUNARING DYAH
  • S (SUBJECTIVE)
    • DEMAM (-), MUAL (-), MUNTAH (-), LEMAS (-)
  • O (OBJECTIVE)
    • HR = 99 x/i, RR = 22 x/i , T = 36,5 C
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • - pantau TTV, - Therapy sesuai dengan anjuran dokter spesialis
  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab