INV/RI-20240422635

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : SABARUDDIN
Nomor RM : 053203
Tgl Lahir : 2002-10-05 21 tahun 6 bulan 17 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : DUSUN VII MEKAR LARAS
Tanggal Masuk : 2024-04-22 14:18:26
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Kemuning C22
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-04-22 10:20:36 Perawat Finna Fitria
  • S (SUBJECTIVE)
    • os tiba diruangan rawat inap dari igd pukul 10 : 00 wib dengan keluhan demam tinggi
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak lemas
  • A (ANALYST)
    • gangguan intoleran aktivitas
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Gangguan intoleransi hambatan mobilitas fisik Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
2 2024-04-22 21:11:37 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan demam
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak lemas
  • A (ANALYST)
    • gangguan rasa nyaman
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Gangguan intoleransi hambatan mobilitas fisik Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
3 2024-04-23 08:40:39 Perawat juliah
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengtakan demam
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu tubuh diatas nilai normal.
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 37 ,5c
4 2024-04-23 21:10:00 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan sakit kepala
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu tubuh diatas nilai normal
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 37 ,5c
5 2024-04-24 17:15:15 Perawat juliah
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengtakan demam sudah menurun
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu tubuh diatas nilai normal.
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD