INV/RI-20250427396

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : KHAIRANI
Nomor RM : 054877
Tgl Lahir : 1983-05-21 41 tahun 11 bulan 12 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN I PAHANG,TALAWI
Tanggal Masuk : 2025-04-27 10:57:00
Tanggal Keluar : 2025-04-30 | 04:24
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir :
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2025-04-27 11:27 Perawat Rina Asmayani
  • S (SUBJECTIVE)
    • : Os tiba diruangan rawat inap pukul 11{"20 wib,datang dengan keluahan Demam 3 minggu ini, naik turun, menggigil kadang2, badan sakit2, kepala sakit, mual (-), muntah (-), bak dan bab tidak ada keluhan
  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

    td:120/80 mmhg

    hr:98 x/i

    rr:22 x/i

    t:39,0 c

  • A (ANALYST)

    • gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
2 2025-04-27 20:31 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Demam (+)

     menggigil kadang2(+)

    badan sakit2(+)

    kepala sakit(+)

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak meringis  kesakitan

    TD : 120/80 mmHg mmHg

    Nadi : 98 x/mnt

    RR : 22 x/mnt

    Suhu : 39.0 oC

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyaman

     

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
3 2025-04-28 11:12 Perawat Rina Asmayani
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Demam (+)

     menggigil kadang2(+)

    badan sakit2(+)

    kepala sakit(+)

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak meringis  kesakitan

    TD : 110/80 mmhg

    hr : 98 x/mnt

    RR : 22 x/mnt

    Suhu : 39.0 oC

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa aman dan nyaman

     

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
4 2025-04-28 11:14:58 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • TD : 110/80 mmhg

    hr : 98 x/mnt

    RR : 22 x/mnt

    Suhu : 39.0 oC

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  I (INTERVENSI)

    Diet Makanan Lunak (M2)

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasienE (EVALUASI)

  • I (INSTRUKSI)
5 2025-04-28 14:50 Dokter Spesialis dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam

  • O (OBJECTIVE)

    • TD : 110/80 mmHg

     

  • A (ANALYST)

    • Febris Unspesifik

  • P (PLANNING)

    • Terapi teruskan

  • I (INSTRUKSI)
6 2025-04-28 22:46 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan Demam (+)

    menggigil kadang2 (+)

    badan sakit2 (+)

    kepala sakit (+)

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak meringis  kesakitan

    TD : 110/80 mmhg

    hr : 98 x/mnt

    RR : 22 x/mnt

    Suhu : 39.0 oC

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa aman dan nyaman

     

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
7 2025-04-29 11:43 Dokter Spesialis dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam

  • O (OBJECTIVE)

    • TD : 110/80 mmHg

     

  • A (ANALYST)

    • Febris Unspesifik

  • P (PLANNING)

    • Terapi teruskan

    PCT drip/8 jam

  • I (INSTRUKSI)
8 2025-04-29 11:58:44 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • TD : 110/80 mmHg

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  I (INTERVENSI)

    Diet Makanan Biasa (MB)

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasien
    E (EVALUASI)

  • I (INSTRUKSI)
9 2025-04-29 16:18 Perawat Rina Asmayani
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan Demam

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak beristirahat

    TD : 110/80 mmHg

    Hr:80 x/i

    Rr:23 x/i

    T:36,6 c

  • A (ANALYST)

    • Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • Terapi lanjut

  • I (INSTRUKSI)
10 2025-04-30 00:32 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan Demam

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak beristirahat

    TD : 110/80 mmHg

    Hr:80 x/i

    Rr:23 x/i

    T:36,6 c

  • A (ANALYST)

    • Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • kolaboarasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
11 2025-04-30 13:36 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan Demam naik turun 

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak beristirahat

    TD : 110/80 mmHg

    Hr:80 x/i

    Rr:23 x/i

    T:36,6 c

  • A (ANALYST)

    • Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • kolaboarasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
12 2025-04-30 14:28 Dokter Spesialis dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • afebris

  • A (ANALYST)

    • Febris Unspesifik

  • P (PLANNING)

    • PBJ

  • I (INSTRUKSI)

    • Cefixim 2x100mg

    Ranitidin 2x1

    Pct 3x1

Kwala Gunung, 2025-04-30
Dokter Penanggung Jawab
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD