INV/RI-20250213630

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : AYU FITRI HIDAYAH
Nomor RM : 051897
Tgl Lahir : 2005-11-03 19 tahun 3 bulan 10 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DSN I PAHANG
Tanggal Masuk : 2025-02-13 16:00
Tanggal Keluar : 2025-02-15 | 14:10
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. HENDRI SIMANJUNTAK, Sp. OG
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Aglonema C28
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2025-02-13 15:45 Bidan NOVITA SARI AYU PURBA
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os tiba divk pukul 15:30 wib dengan keluhan keluar darah dari kemaluan yang dialami os sejak 3 hari ,os ganti pembalut 1x hari ini,flek darah kehitaman bercampur dengan air dan lendir(+),perut terasa mules(+),mual (-),muntah (-),demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • K/U:CM

    TD:130/70 MMHG

    HR:78 x/i

    RR:19 x/i

    T:36,6 C

  • A (ANALYST)

    • G2P0A0 uk 11 minggu + susp Abortus iminens dd BO

  • P (PLANNING)

    • Berikan therapy sesuai advice dokter.

    IVFD RL 20 ggt/i

    -inj ceftriaxone 1gr/12 jam

    -inj ranitidin 1 ampul/12 jam

    inj kalnex 500 mg/8 jam

    Oral

    TTD 2x1

    metergin 3x1

  • I (INSTRUKSI)

    • PANTAU TTV

    PANTAU PERDARAHAN
2 2025-02-13 22:09 Bidan Asima Siregar
  • S (SUBJECTIVE)

    • OS MENGATAKAN PERDARAHAN (+) MUAL MUNTAH(-) DEMAM(-) PUSING(-)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD ;120/70

    RR ;20X/I

    HR; 80X/I

    TEMP; 36.2 C

  • A (ANALYST)

    • G2P0A2 (11-12 MGG) + SUSP ABORTUS IMMINENS dd BO

  • P (PLANNING)

    • BERIKAN TERAPI SESUAI ADVICE DOKTER

    IUFD RL 20TPM

    INJ CEFTRIAXONE 2X1

    INJ RANITIDINE 2X1

    INJ KALNEX 500MG/8 JAM

    O/ORAL ;

    ETABION 2X1

    METERGIN 3X1

  • I (INSTRUKSI)

    • PANTAU TTV PASIEN

    PANTAU PERDARAHAN PASIEN
3 2025-02-14 10:53:54 Ahli Gizi Agnes Situmorang
  • A (ASESMEN)

    • TD : 120/80 mmHg

  • D (DIAGNOSIS)

    • Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  I (INTERVENSI)

    Diet Makanan Biasa (MB)

  • M (MONITORING)

    • Monitoring asupan makan pasien

  • E (EVALUASI)

    • Asupan makan

  • I (INSTRUKSI)
4 2025-02-14 12:27 Dokter Umum dr. Siti Zubaidah
  • S (SUBJECTIVE)

    • Perdarahan berkurang (+) 

    nyeri perut (+) berkurang

  • O (OBJECTIVE)

    • sen : cm

    Td : 120/80

    hr: 78

    rr : 18

    t : 36,7

  • A (ANALYST)

    • G2P0A2 dengan Abortus Iminens + BO

  • P (PLANNING)

    • Teruskan Terapi

  • I (INSTRUKSI)
5 2025-02-14 15:00 Bidan NOVITA SARI AYU PURBA
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan kelur darah dari kemaluan sudah mulai berkurang, lemas (-),demam (-),mual (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD:120/80 mmhg

    HR:78 x/i

    RR:20 x/i

    T:36,7 C

  • A (ANALYST)

    • G2P0A2 UK 11 minggu + susp abortus iminens dd BO

  • P (PLANNING)

    • Berikan therapy sesuai advice dokter

    -IVFD RL 20 gtt/i

    -Inj kalnex 500mg/8 jam

    -Inj Ranitidin 1 ampul/12 jam

    -Inj Ranitidin 1 ampul/12 jam

     

  • I (INSTRUKSI)

    • Pantau TTV

    Pantau Perdarahan
6 2025-02-14 15:08 Dokter Spesialis DR HENDRI SPOG
  • S (SUBJECTIVE)

    • PENDARAN PERVAGINAM

  • O (OBJECTIVE)

    • TD :120/80 MMHG

    HR :78 X/I

    RR :24 X/I

  • A (ANALYST)

    • BHGLETED OVUM

  • P (PLANNING)

    • -POSTPARGIN 3X1

    -CEFADROXIL 2X1

    -ETABION 2X1

    -METRONIDAZOLE 3X1

  • I (INSTRUKSI)
7 2025-02-14 22:33 Bidan Asima Siregar
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan darah keluar dari vagina sudah berkurang,lemas(-) demam(-) mual muntah(-)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD; 110/80

    RR: 20X/I

    HR:78X/I

    TEMP:36,3 C

  • A (ANALYST)

    • G2P2A0 UK 11 MGGU+ SUSP ABORTUS IMMINENS dd BO

  • P (PLANNING)

    • BERIKAN TERAPHY SESUAI ADVICE  DOKTER

     TERAPY: IUFD RL 20 gtt/i

                    inj.ceftriaxone 1 gr/12jam

                    inj.ranitidine 1 A/ 12 jam

                    inj kalnex 500mg/8jam

    o/oral:    Etabion 2X1 

  • I (INSTRUKSI)

    • PANTAU TTV PASIEN
8 2025-02-15 10:44 Dokter Umum dr. Septivina Armaya Bangun
  • S (SUBJECTIVE)

    • Perdarahan berkurang (+) 

    nyeri perut (+) berkurang

  • O (OBJECTIVE)

    • sen : cm

    Td : 120/80

    hr: 78

    rr : 18

    t : 36,7

  • A (ANALYST)

    • G2P0A2 dengan Abortus Iminens + BO

  • P (PLANNING)

    • Rencana pbj

    Cefadroxyl 2x500mg

    Metronidazole 3x500mg

    Ibuprofen 3x400mg

    Post pargin 3x1

    Ttd 1x1

  • I (INSTRUKSI)

    • Kontrol ulang poli obgyn rsud BB
9 2025-02-15 13:39 Bidan ELFI HERDYANTI SIMAMORA
  • S (SUBJECTIVE)

    • Perdarahan berkurang (+) 

    nyeri perut berkurang, demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • k/u : cm

    Td : 120/80 MmHg

    hr: 78 x/i

    rr : 18 x/i

    t : 36,7 c

  • A (ANALYST)

    • G2P0A2 dengan Abortus Iminens + BO

  • P (PLANNING)

    • Rencana pbj

    Cefadroxyl 2x500mg

    Metronidazole 3x500mg

    Ibuprofen 3x400mg

    Post pargin 3x1

    Ttd 1x1

  • I (INSTRUKSI)

    • Kontrol ulang poli obgyn rsud BB

Kwala Gunung, 2025-02-15
Dokter Penanggung Jawab
dr. HENDRI SIMANJUNTAK, Sp. OG