| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-07-24 15:38:19 |
Dokter Spesialis |
dr. Arief Siregar, SpPD |
- S (SUBJECTIVE)
Tidak sadar, - O (OBJECTIVE)
Sens : Sopor
Hemiprin (s) - A (ANALYST)
Stroke Akut
Hipertensi Emergency - P (PLANNING)
Cek Ur / Cr - I (INSTRUKSI)
Drip perdipin via srympump 1 ac 0,5 mg/kg BB/MMD
1 Amp dlm 50 cc Nacl 0,9 %
BB 40, 6 cc / jam
|
| 2 |
2024-07-24 16:00:33 |
Perawat |
Rawat Inap ICU ( JUNITA KRISTINA MANALU) |
- S (SUBJECTIVE)
Os tiba di ruagan ICU dari igd pukul : 14.00 wib
Penurunan kesadaran , - O (OBJECTIVE)
TD : 255 / 127 MMHG
HR : 99 x /i
RR : 22 x /i
Temp : 36,5 C
Spo2 : 98 % - A (ANALYST)
Gangguan perfusi jaringan perifer, - P (PLANNING)
Pantau TTV
Kolaborasi dengan dokter,
- I (INSTRUKSI)
Memantau TTV
|
| 3 |
2024-07-24 17:00:14 |
Perawat |
Rawat Inap ICU (DWI RAHAYU) |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD: 110/70 mmHg
HR: 112x/menit
RR: 21x/menit
T: 36,5 C
SpO2:100% - A (ANALYST)
gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
-pantau ttv
-intervensi lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 4 |
2024-07-25 09:46:57 |
Perawat |
Rawat Inap ICU |
- S (SUBJECTIVE)
Penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD:190/100MMHG
RR:22x/menit
SPO2:100%
HR:112x/menit
TEMP:37,9 C - A (ANALYST)
Gangguan perfusi jaringan - P (PLANNING)
Pantau tanda2 vital - I (INSTRUKSI)
|
| 5 |
2024-07-25 17:00:04 |
Perawat |
Rawat Inap ICU (DWI RAHAYU) |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD: 210/100 mmHg
HR:81x/menit
RR:21x/menit
T:36,5 C
SpO2: 100% - A (ANALYST)
gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
-pantau ttv
-intervensi lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 6 |
2024-07-26 10:39:53 |
Perawat |
Rawat Inap ICU (DWI RAHAYU) |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD: 115/70 mmHg
HR:82x/menit
RR:21x/menit
T:36,5 C
SpO2: 98% - A (ANALYST)
Gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
-pantau ttv
-intervensi lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 7 |
2024-07-26 13:32:18 |
Perawat |
Rawat Inap ICU |
- S (SUBJECTIVE)
Penurunan kesadaran ,os belum sadar - O (OBJECTIVE)
TD:155/77mmhg
RR:22x/menit
HR:88x/menit
SPO2:98%
TEMP:36,5 C
- A (ANALYST)
Gangguan perfusi jaringan - P (PLANNING)
Pantau tanda2 vital
anjurkn pasien miring kanan miring kiri - I (INSTRUKSI)
Pantau tanda2 vital
|
| 8 |
2024-07-27 09:01:51 |
Dokter Spesialis |
Rawat Inap ICU |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran
sesak nafas
- O (OBJECTIVE)
TD :20090 MMHG
HR : 92i
RR :30 i
T :36 - A (ANALYST)
penurunan kesadaran stroke +anemia - P (PLANNING)
tranfusi prc 1 bag 175 cc
cek urcr
cek elektrolit
cek kgd random hari - I (INSTRUKSI)
rujuk kebagian neorologi
|
| 9 |
2024-07-28 07:30:10 |
Perawat |
Rawat Inap ICU ( JUNITA KRISTINA MANALU) |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD: 210/100 mmHg
HR:81x/menit
RR:21x/menit
T:38,5 C
SpO2: 99 %
- A (ANALYST)
Gangguan perfusi jaringan perifer - P (PLANNING)
Pantau tanda2 vital
anjurkn pasien miring kanan miring kiri
- I (INSTRUKSI)
Memantau TTV,
|
| 10 |
2024-07-28 08:58:00 |
Perawat |
Rawat Inap icu yuliana) |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD : 200 90 MMHG
HR : 80 i
RR : 24 i
T : 37.8 - A (ANALYST)
ganguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
pantau ttv
kolaborasi dengan dokter - I (INSTRUKSI)
cek kgd randomhari
|
| 11 |
2024-07-28 20:11:21 |
Perawat |
Rawat Inap ICU ( JUNITA KRISTINA MANALU) |
- S (SUBJECTIVE)
Penurunan kesadaran,
Sesak Nafas (+) - O (OBJECTIVE)
TD:190/100MMHG
RR:22x/menit
HR:112x/menit
TEMP:37,9 C
SPO2 : 98 % - A (ANALYST)
Gangguan perfusi jaringan perifer
- P (PLANNING)
Pantau tanda2 vital
Anjurkn pasien miring kanan miring kiri
Intervensi lanjut
- I (INSTRUKSI)
Memantau TTV,
|
| 12 |
2024-07-29 09:44:33 |
Perawat |
Rawat Inap |
- S (SUBJECTIVE)
Penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
Kes : coma
Td : 160/90mmhg
HR ; 102x/i
RR; @2x/i
Temp : 36C
Spo2 : 98 % - A (ANALYST)
Gangguan haemodinamik - P (PLANNING)
Kaji tingkat kesadaran pasien
kaji TTV
kolaborasi dengan dokter - I (INSTRUKSI)
Mengaji tingkat kesadaran pasien
Mengkaji TTV
Berkolaborasi dengan dokter
|
| 13 |
2024-07-29 11:22:57 |
Dokter Spesialis |
dr. Silvia Bukit, SpPD |
- S (SUBJECTIVE)
Penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD : 170/108mmHg
HR : 102x/i
RR : 32x/i
Temp : 36C
Spo2 : 98 % - A (ANALYST)
Penurunan kesadaran ec DD + Syok + Anemia + Susp CKD - P (PLANNING)
Drip perdipin via srympump 1 ac 0,5 mg/kg BB/MMD 1 Amp dlm 50 cc Nacl 0,9 % BB 40, 6 cc / jam
IVFD RL 20 tpm
ceftriaxone 1gr/12jam
Omeprazole 40mg/12jam
Citicoline 250mg/12jam
Furosemide 1amp/24jam
Methylprednisolon 32mg/24jam
Azitromicin 1x500mg
Candesartan 1x8mg - I (INSTRUKSI)
Therapy diteruskan
Rujuk ke Neurologi
|
| 14 |
2024-07-29 18:03:01 |
Perawat |
Rawat Inap icu Rusmita |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran
demam +
batuk+ - O (OBJECTIVE)
TD:180/90mmhg
RR:30x/menit
HR:112x/menit
SPO2:96x/menit - A (ANALYST)
Gangguan termoregulasi - P (PLANNING)
Pantau tanda2 vital
anjurkan mika miki
- I (INSTRUKSI)
Pantau tanda2 vital
|
| 15 |
2024-07-30 09:01:33 |
Perawat |
Rawat Inap usna |
- S (SUBJECTIVE)
penurunan kesadaran
demam(+) - O (OBJECTIVE)
TD:180/90 mmHg
HR: 112x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36 C
SpO2: 96% - A (ANALYST)
gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
-pantau TTV
-intervensi lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 16 |
2024-07-30 17:46 |
Perawat |
Rawat Inap ICU ( Jermia Ritonga ) |
- S (SUBJECTIVE)
Penurunan kesadaran - O (OBJECTIVE)
TD : 164/109mmHg
HR : 128x/i
RR : 26x/i
Temp : 36,9
SpO2 : 99% - A (ANALYST)
Gangguan mobilitas fisik - P (PLANNING)
Pantau TTV
Kolaborasi dengan dokter - I (INSTRUKSI)
Memantau TTV
Berkolaborasi dengan dokter
|
