| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-04-24 23:37:52 |
Perawat |
RI-Kelas II sif siska & dkk |
- S (SUBJECTIVE)
os tiba di ruangan pukul 23 00wib
dengan keluhan nyeri perut(+)
nyeri kepala(+) - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD:100/70mmhg
HR:81x/i
RR:21x/i
Temp:36 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyeri - P (PLANNING)
kalaborasi dengan dokter SpPD - I (INSTRUKSI)
usg abdomen
|
| 2 |
2024-04-25 08:00:08 |
Perawat |
jupe dan shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan keluhan nyeri perut(+)
nyeri kepala(+) - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD:100/70mmhg
HR:81x/i
RR:21x/i
Temp:36 - A (ANALYST)
gangguan pola aktifitas b/d nyeri kepala - P (PLANNING)
kalaborasi dengan dokter SpPD
- I (INSTRUKSI)
|
| 3 |
2024-04-25 20:40:04 |
Perawat |
RI-Kelas II kel rani dkk |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri perut(+), mual(+) muntah (-)lemas(+) - O (OBJECTIVE)
os tampak beristirahat
TD;100/60mmhg
HR;80x/i
RR;20X/i
T;36,7 - A (ANALYST)
Gangguan rasa nyaman nyeri ,ditandai dengan mual(+) - P (PLANNING)
pantau TTV
Kolaborasi dengan drSPPD - I (INSTRUKSI)
|
| 4 |
2024-04-26 08:00:52 |
Perawat |
jupe dan shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan keluhan nyeri perut(+) - O (OBJECTIVE)
os tampak tenang
TD;120/80mmhg
HR;80x/i
RR;20X/i
T;36,7 - A (ANALYST)
gangguan pola aktifitas b/d nyeri perut - P (PLANNING)
kalaborasi dengan dokter SpPD - I (INSTRUKSI)
|
| 5 |
2024-04-26 18:19:26 |
Perawat |
RI-Kelas II kel rani dkk |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri perut,mual(-) - O (OBJECTIVE)
os tampak beristirahat
TD;110/70mmhg
HR;80x/i
RR:20x/i
T;37,5 - A (ANALYST)
gangguan pola aktifitas berhubungan dengan nyeri pada perut - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dr sppd dalam pemberian terapy - I (INSTRUKSI)
|
| 6 |
2024-04-27 08:43:06 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri perut
- O (OBJECTIVE)
os tampak lebih membaik
TD :110/70mmhg
HR :82x/i
RR :22X/I
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 7 |
2024-04-27 08:45:17 |
Dokter Spesialis |
Dr. Henry, M. Ked, SpPD |
- S (SUBJECTIVE)
nyeri perut - O (OBJECTIVE)
compos mentis - A (ANALYST)
abdominal pain - P (PLANNING)
PBJ
lansoprazol2x30mg
donperidon3x10mg
antasida 3x1
rebamipid3x100mg - I (INSTRUKSI)
|
