INV/RI-20240501212

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : SINTA JUITA LUBIS
Nomor RM : 053342
Tgl Lahir : 1992-07-17 31 tahun 9 bulan 17 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN III KARANG NANGKA
Tanggal Masuk : 2024-05-03 15:55:42
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Anggrek C21
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-04-29 02:13:16 Perawat Zulmasriani
  • S (SUBJECTIVE)
    • pasien tiba dikelas 3 dari igd pukul 02.00 wib dengan keluhan mual dan muntah
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak lemas TD : 140/ 80 mmhg
  • A (ANALYST)
    • hambatan / gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • terapy sesuai anjuran dokter mengukur tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • Tanda – tanda vital Td: 140/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
2 2024-04-30 08:15:50 Perawat Nurjana
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan mual
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • hambatan gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy pantau tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
3 2024-04-30 13:17:04 Dokter Spesialis dr. silvia bukit sppd
  • S (SUBJECTIVE)
    • nyeri ulu hati dada rasa panas
  • O (OBJECTIVE)
    • TD :120/80 mmhg
  • A (ANALYST)
    • abdominal pain dd gerd
  • P (PLANNING)
    • USG ABD EKG DR ulang
  • I (INSTRUKSI)
    • diet mII iufd RL 20 tts/i inj. OMZ 40 mg/12jam inj. ondansetron 4mg/8jam sucralfat 3 x c1
4 2024-05-04 13:10:10 Dokter Umum dr Septivina Bangun
  • S (SUBJECTIVE)
    • nyeri ulu hati
  • O (OBJECTIVE)
    • sens cm Tanda – tanda vital Td: 100/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
  • A (ANALYST)
    • abdominal pain
  • P (PLANNING)
    • terapy lanjut
  • I (INSTRUKSI)
    • -
5 2024-05-04 17:12:13 Perawat Nurjana
  • S (SUBJECTIVE)
    • demam (-)
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • terapy lanjut
  • I (INSTRUKSI)
    • Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
6 2024-05-05 03:08:06 Perawat Zulmasriani
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan lemas berkurang
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • hambatan gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • gangguan mobilitas fisik
  • I (INSTRUKSI)
    • Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
7 2024-05-05 13:05:53 Dokter Umum dr Septivina Bangun
  • S (SUBJECTIVE)
    • nyeri ulu hati menurun
  • O (OBJECTIVE)
    • sens cm Tanda – tanda vital Td: 120/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
  • A (ANALYST)
    • abdominal pain
  • P (PLANNING)
    • lansoprazole 2 x 30mg domperidon 3 x 10 mg antasida 3 x 1
  • I (INSTRUKSI)
    • PBJ

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. ARIEF KURNIAWAN SIREGAR, Sp. PD