| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-03-23 10:20:43 |
Dokter Spesialis |
Dr. Henry, M. Ked, SpPD |
- S (SUBJECTIVE)
nyeri perut(+)mual(+) - O (OBJECTIVE)
sesn: cm
Abd: nyeri
epigastrium - A (ANALYST)
susp cholesistetis - P (PLANNING)
Tira baring
diet MB
Therapy:
RL 20 gtt/i
cetriaxon 1 gr/12 jam
omeprazol 40mg/12 jam
ondansetron 4mg/8 jam
syr sucralfat 3x1 - I (INSTRUKSI)
usg abdomen
|
| 2 |
2024-03-23 11:33:21 |
Perawat |
shift elfi |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri perut (+) mual(+) muntah (+) - O (OBJECTIVE)
os tanpak lemas
TD :120/70 mmhg
HR :81x/i
RR :21x/i
T :36 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman - P (PLANNING)
pantau ttv - I (INSTRUKSI)
|
| 3 |
2024-03-23 11:43:01 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os menggatakan sakit perut (+) mual(+) - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD : 120/80mmhg
HR :82x/i
RR:22x/i
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 4 |
2024-03-24 09:05:37 |
Dokter Umum |
dr fadilayana damanik |
- S (SUBJECTIVE)
nyeri perut sering timbul naik turun
demam(-)
mual(-)
muntah(-) - O (OBJECTIVE)
sens: cm
TD:110/70mmhg
HR:78x/i
RR:20x/i
Temp:36 - A (ANALYST)
susp cholesistitis - P (PLANNING)
Therapy Lanjut - I (INSTRUKSI)
usg abdomen
|
| 5 |
2024-03-24 10:12:56 |
Perawat |
RI-Kelas II shift siska |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri perut(+)
muntah(+)mual(-) - O (OBJECTIVE)
os tampak tenang
hasil vital sign
TD:110/70mmhg
HR:82x/i
RR:20x/i
Temp:36 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyeri - P (PLANNING)
kalaborasi dengan dr sppd
Therapy: Lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 6 |
2024-03-24 23:11:52 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os menggatakan nyeri perut (+) - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD:140/90mmhg
HR:82x/i
RR:22x/i
T:36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 7 |
2024-03-25 08:00:08 |
Perawat |
jupe & shift elfi |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri perut berkurang
demam (-) - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
hasil vital sign
Td: 140/90mmhg
Rr:20x/i
Hr:80x/i
T: 36,5 - A (ANALYST)
gangguan pola aktifitas b/d lemas - P (PLANNING)
kolaborasi dr sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 8 |
2024-03-25 12:11:10 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os menggatakan nyeri perut - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD :140/90mmhg
HR :82x/i
RR :22x/i
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 9 |
2024-03-25 12:46:04 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os menggatakan nyeri perut - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD :140/90mmhg
HR :82x/i
RR :22x/i
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 10 |
2024-03-25 15:30:14 |
Dokter Spesialis |
dr silvia bukit sppd |
- S (SUBJECTIVE)
nyeri perut menurun - O (OBJECTIVE)
TD:140/90mmhg - A (ANALYST)
cholecystitis + nefrolithiasis sinistra - P (PLANNING)
therapy:
harnal 0,4 mg 1x1
batugin 3x1 - I (INSTRUKSI)
cek ur cr
cek darah rutin
cek asam urat
|
| 11 |
2024-03-25 23:07:23 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os menggatakan nyeri perut - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD :110/70mmhg
HR :82x/i
RR :22x/i
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 12 |
2024-03-26 08:00:11 |
Perawat |
jupe & shift dede |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri perut berkurang - O (OBJECTIVE)
os tampak tenag
hasil vital sign:
Td:110/70mmhg
Hr: 80x/i
Rr:20x/i
T: 36 - A (ANALYST)
gangguan pola aktifitas b/d nyeri perut - P (PLANNING)
kolaborasi dr sppd - I (INSTRUKSI)
|
| 13 |
2024-03-26 14:00:40 |
Dokter Spesialis |
dr silvia bukit sppd |
- S (SUBJECTIVE)
demam (-)
nyeri perut (-) - O (OBJECTIVE)
sens cm
Td: 110/70mmhg - A (ANALYST)
cholecystitis + nefrolithiasis sinistra - P (PLANNING)
acc pbj
cefadroxil 2x500mg
allupurinol 1x300mg
omz 2x20mg
pct 3x500mg k/p
sucralfat 3xc1
harnal 1x0,4
batugin 3xc1 - I (INSTRUKSI)
|
