INV/RI-20240905310

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : MARIATUN
Nomor RM : 018955
Tgl Lahir : 1963-06-12 61 tahun 2 bulan 23 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN III KERAMIK SENTANG
Tanggal Masuk : 2024-09-05 13:30
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : R. Anggrek C21
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-09-05 20:26 Perawat ERNI JUWITA RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri ulu hati

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak meringis kesakitan

    TD: 120/70Mmhg

    HR:80x/i

    RR:22x/i

    T:36C

  • A (ANALYST)

    • nyeri akut

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

  • I (INSTRUKSI)
2 2024-09-06 11:08 Perawat SRI RAHMA FADILAH RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri ulu hati

    mual +

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak meringis kesakitan

    TD: 120/70Mmhg

    HR:80x/i

    RR:22x/i

    T:36C

  • A (ANALYST)

    • nyeri akut

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    mengkaji skala nyeri 4

  • I (INSTRUKSI)

    • mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam

    monitor status nutrisi

     
3 2024-09-06 21:49 Perawat ERNI JUWITA RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri ulu hati

    mual +

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak meringis kesakitan

    TD: 120/70Mmhg

    HR:80x/i

    RR:22x/i

    T:36C

  • A (ANALYST)

    • nyeri akut

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    mengkaji skala nyeri 4

  • I (INSTRUKSI)

    • mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam

    monitor status nutrisi

     
4 2024-09-07 11:30 Perawat Nur jana
  • S (SUBJECTIVE)

    • os nyeri pada hulu hati

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak sedang istirahat

  • A (ANALYST)

    • gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • terapi lnjut sesui anjuran dari dokter

  • I (INSTRUKSI)

    • pantau ttv

    TD:110/80

    HR:80
5 2024-09-07 17:39 Perawat ERNI JUWITA RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os nyeri pada hulu hati

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak sedang istirahat

  • A (ANALYST)

    • gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • terapi lnjut sesui anjuran dari dokter

  • I (INSTRUKSI)

    • pantau ttv

    TD:110/80

    HR:80
6 2024-09-08 10:18 Perawat SRI DARWATI RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os menyatakan nyeri perut,mual

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

  • A (ANALYST)

    • gangguan intoleransi mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • therafi lanjutpantau

  • I (INSTRUKSI)

    • pantau TTV
7 2024-09-08 18:06 Perawat Nur jana
  • S (SUBJECTIVE)

    • os nyeri post of

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak sedang istirahat

  • A (ANALYST)

    • gangguan hambatan mobilitas fisik

  • P (PLANNING)

    • terapi lanjur sesuai anjuran dari dokter

  • I (INSTRUKSI)

    • pantau sekala nyeri

     pantu ttv

    TD:110/80

    HR:80
8 2024-09-09 10:08 Perawat SRI RAHMA FADILAH RI-Kelas III
  • S (SUBJECTIVE)

    • os menyatakan nyeri perut,mual

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyeri

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    pantau tanda - tanda vital

  • I (INSTRUKSI)

    • mengukur tanda - tranda vital

    td: 110 / 80 mmhg

     hr: 84 x/i

    rr: 22x/i

    tem: 36,5 c

     mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam

    mengantarkan pasien usg abdomen

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD