INV/RI-20250125748

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Nama Pasien : RISKI SWANDI
Nomor RM : 051463
Tgl Lahir : 1995-05-02 29 tahun 8 bulan 24 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : GG MESJID DUSUN XIII,BOGAK,TANJUNG TIRAM
Tanggal Masuk : 2025-01-25 22:35:02
Tanggal Keluar : 2025-01-26 | 16:00
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B
Ruang Rawat Terakhir :

No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2025-01-25 23:04 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)
  • Osntiba diruangan rawat inap dari igd pukul 23 : 00 Wib  dengan keluhan terdapat benjolan di ketiak kanan dan leher kanan sejak 7 bulan, benjolan semakin membesar, nyeri (+), demam (+) sejak 1 bulan ini, demam naik turun, mual (+), muntah (+) sesekali, batuk (+) sejak 1 minggu ini .

  • O (OBJECTIVE)
  • Os tampak lemas 

    Td : 90 / 60 Mmhg 

    Hr :80×/i

    Rr : 20 x/i

    Temp : 36,5 c 

  • A (ANALYST)
  • Gangguan intoleransi aktivitas 

    Nyeri akut 

    Peningkatan suhu tubuh b/d penyakit 

    Gangguan nutrisi

  • P (PLANNING)
  • Kolaborasi dengan dokter pemberian therapy 

  • I (INSTRUKSI)
  • Pantau tanda tanda vital 

2 2025-01-26 09:02 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
  • os mengatakan nyeri pada  benjolan di ketiak kanan dan leher kanan

    demam (+) mual (+), muntah (+) sesekali, batuk (+)

  • O (OBJECTIVE)
  • Os tampak lemas 

    Td : 90 / 60 Mmhg 

    Hr :80×/i

    Rr : 20 x/i

    Temp : 36,5 c 

  • A (ANALYST)
  • Gangguan intoleransi aktivitas 

    Nyeri akut 

    Peningkatan suhu tubuh b/d penyakit 

    Gangguan nutrisi

  • P (PLANNING)
  • Kolaborasi dengan dokter pemberian therapy 

  • I (INSTRUKSI)
  • Pantau tanda tanda vital 

3 2025-01-26 14:50 Dokter Umum dr. Septivina Armaya Bangun
  • S (SUBJECTIVE)
  •  nyeri pada  benjolan di ketiak kanan dan leher kanan

    demam (+) mual (+), muntah (+) sesekali, batuk (+)

  • O (OBJECTIVE)
  • sens cm

    Td : 90 / 60 Mmhg 

    Hr :80×/i

    Rr : 20 x/i

    Temp : 36,5 c 

  • A (ANALYST)
  • limfoma susp ganas

  • P (PLANNING)
  • rujuk bagian onkologi

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung, 2025-01-26
Dokter Penanggung Jawab
dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B