INV/RI-20241024710

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : HERMALINDA
Nomor RM : 052922
Tgl Lahir : 1983-08-22 41 tahun 5 bulan 28 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DUSUN VIII DESA BANDAR SONO
Tanggal Masuk : 2024-10-24 09:00
Tanggal Keluar : 2024-10-26 | 17:00
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir :
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-10-25 12:56 Dokter Spesialis dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • nyeri perut

    mual (+) muntah (+)

  • O (OBJECTIVE)

    • sens cm

  • A (ANALYST)

    • susp cholesistitis

  • P (PLANNING)

    • usg abdomen

  • I (INSTRUKSI)

    • Tirah abring

    diet MB

     Iufd rl 20 gtt/ i

     inj ranitidine 50 mg / 12 jam

     inj ketorolac 30 mg / 8 jam

    inj ondansentron 4 mg / 8 jam

    syr sucralfat 3 x c1
2 2024-10-25 12:58 Perawat Sri Rahma Fadilah
  • S (SUBJECTIVE)

    • os emngatakan nyeri perut

     mual dan muntah +

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak beristirahat

    td: 120  90 mmhg

     hr: 88 x/i

     rr: 22x/ i

     tem: 36, 6 c

  • A (ANALYST)

    • nyeri akut

    ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan muntah

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    pantau tanda - tanda vital

     mengkaji skala nyeri 4

  • I (INSTRUKSI)

    • mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam

    mengantarka pasien usg abdomen
3 2024-10-25 13:02 Perawat Sri Rahma Fadilah
  • S (SUBJECTIVE)

    • os tiba diruangan rawat inap dari igd dengan keluhan nyeri pinggang

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak merinigis kesakitan

     td: 120 / 80 mmhg

    hr: 88 x/i

    rr: 22x/i

     tem: 36, 6 c

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyeri

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    pantau tanda- tanda vital

    mengkaji skala nyeri

  • I (INSTRUKSI)

    • mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam

     mengantarkan pasien usg abdomen
4 2024-10-26 09:13 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan nyeri pinggang

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak merinigis kesakitan

     td: 120 / 80 mmhg

    hr: 88 x/i

    rr: 22x/i

     tem: 36, 6 c

  • A (ANALYST)

    • gangguan rasa nyeri

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    pantau tanda- tanda vital

    mengkaji skala nyeri

  • I (INSTRUKSI)

    • mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam

Kwala Gunung, 2024-10-26
Dokter Penanggung Jawab
dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD