INV/RI-20240929654

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : PUTRI SINTA ANDAYANA
Nomor RM : 043766
Tgl Lahir : 1998-09-11 26 tahun 0 bulan 20 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DSN VII PETATAL DATUK TANAH DATAR
Tanggal Masuk : 2024-09-29 18:25
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : Kelas II R. Lili B22
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-10-01 08:00 Perawat Juli safriani
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan demam naik turun

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak lemas

    hasil vital sign :

    Td:120/80mmhg

    Hr:80x/i

    RR:24x/i

    T:36,6

  • A (ANALYST)

    • gangguan pola aktifitas

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dr sppD

  • I (INSTRUKSI)
2 2024-10-01 09:56 Perawat shift dede
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan demam(-)mual(+) muntah (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak lemah

    TD 120/80 mmhg

    HR:82x/i

    RR:20 x/i

    T36,8

  • A (ANALYST)

    • gangguan termogulasi berhubungan dengan suhu tubuh yg naik turun

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dr sppd

  • I (INSTRUKSI)
3 2024-10-01 12:38 Dokter Spesialis dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • TD : 120/80

  • A (ANALYST)

    • Demam Dengue

  • P (PLANNING)

    • Terapi teruskan 

  • I (INSTRUKSI)

    • DR/hr
4 2024-10-01 13:43 Apoteker Luthvia, S.Farm., Apt
  • S (SUBJECTIVE)

    • -

  • O (OBJECTIVE)

    • Alergi Obat (tidak ada)

  • A (ANALYST)

    • Sesuai indikasi

  • P (PLANNING)

    • Terapi lanjut sesuai anjuran dr

  • I (INSTRUKSI)
5 2024-10-01 20:37 Perawat Elfi Nurliani
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan demam menurun (-),Mual (+),Muntah (+)

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak lemas

    Td : 120/80mmhg

    Hr : 22x/i

    Rr : 21 x/i

    Temp : 36

  • A (ANALYST)

    • Gangguan Rasa Nyaman

  • P (PLANNING)

    • Terapy Lanjut

  • I (INSTRUKSI)
6 2024-10-02 09:15 Perawat Juli safriani
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan tdk demam lagi,mual(+) muntah(+)

  • O (OBJECTIVE)

    • os mengatakn lemas

    TD :100/70 mmhg

    HR:82 x/i

    RR:20 x/i

    T:36,8

  • A (ANALYST)

    • gangguan pola aktifitas

  • P (PLANNING)

    • kolaborasi dengan dr sppd

  • I (INSTRUKSI)
7 2024-10-02 20:04 Perawat Elfi Nurliani
  • S (SUBJECTIVE)

    • Os mengatakan demam (+),nyeri uluhati (+),muntah (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • Os tampak lemas

    Td : 110/80mmhg

    Hr : 81 x/i

    Rr : 21x/i

    Temp : 36

  • A (ANALYST)

    • Gangguan Aktivitas

  • P (PLANNING)

    • Terapy Lanjut

  • I (INSTRUKSI)
8 2024-10-03 08:16 Dokter Spesialis dr. HENRY SIBARANI, M. Kes, M. Ked, Sp. PD
  • S (SUBJECTIVE)

    • Demam 

  • O (OBJECTIVE)

    • Sens CM

    Trombosit 42.000

  • A (ANALYST)

    • Dengue

  • P (PLANNING)

    • Lanzo 2x30mg

    Ondansetron 3x8mg

    Paracetamol 3x500mg

     

  • I (INSTRUKSI)

    • PBJ
9 2024-10-03 10:31 Perawat Juli safriani
  • S (SUBJECTIVE)

    • os mengatakan sudah tdk demam lagi,sudah membaik,mual(-)muntah(-)demam (-)

  • O (OBJECTIVE)

    • os tampak sudak membaik

    TD:120/80mmhg

    HR;82 x/i

    RR:20 x/i

    T:36,8

  • A (ANALYST)

    • masalah teratasi

  • P (PLANNING)

    • px PBJ dari dr sppd

  • I (INSTRUKSI)

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD