INV/RI-20240415903

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : EWIN RAMANSYAH
Nomor RM : 052603
Tgl Lahir : 1992-03-29 32 tahun 0 bulan 18 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : DUSUN V DESA SUKO REJO
Tanggal Masuk : 2024-04-16 07:24:17
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Kemuning C22
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-04-16 17:18:55 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengtakan lemas
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan intoleranswi aktivitas
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
2 2024-04-17 18:20:26 Perawat FINA FITRIA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengtakan lemas
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan intoleransi aktivitas
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
3 2024-04-18 03:59:56 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os pucat
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
4 2024-04-19 05:35:46 Perawat lili novika purba
  • S (SUBJECTIVE)
    • os pucat
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak lemas
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
5 2024-04-30 13:05:27 Dokter Spesialis dr. Arief K. Siregar Sp.Pd
  • S (SUBJECTIVE)
    • BAB hitam muka pucat perut membesar
  • O (OBJECTIVE)
    • 120/80 mmhg
  • A (ANALYST)
    • PSMBA + serosis hepatis ec hep B + anemia
  • P (PLANNING)
    • ur/cr
  • I (INSTRUKSI)
    • diet mII IUFD nacl 0,9 % 20gtt/i inj. OMZ 40mg/12jam INJ. ondansetron 4 mg/8 jam inj. transamin 500mg/12jam inj. vit k 1amp / 24 jam rencana tranpusi PRC @175 cc 2 bag premed furosemide
6 2024-05-01 11:10:58 Dokter Spesialis dr. henry, M. Kes, M. Ked, Sppd
  • S (SUBJECTIVE)
    • muka pucat
  • O (OBJECTIVE)
    • sens cm
  • A (ANALYST)
    • leukimia ?
  • P (PLANNING)
    • rujuk besok
  • I (INSTRUKSI)
    • -

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD