INV/RI-20240423683

Logo

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Nama Pasien : YUNI
Nomor RM : 053064
Tgl Lahir : 1987-04-11 37 tahun 0 bulan 14 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : DSN ALUR NAGA BANDAR SONO
Tanggal Masuk : 2024-04-25 08:27:34
Tanggal Keluar :
Layanan : Rawat Inap
Penanggungan Pembayaran : BPJS Kesehatan
DPJP : dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
Ruang Rawat Terakhir : Kelas III R. Anggrek C21
No. Tanggal Profesi Nama ASSESMEN
1 2024-04-23 20:51:30 Perawat Rawat Inap
  • S (SUBJECTIVE)
    • os datang dari IGD ke rawat inap dengan keluhan nyeri perut kanan (+) mual - mual (+)
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • ngangguan mobilitas fisik b/d nyeri pada perut
  • P (PLANNING)
    • pantau tanda - tanda vital kaji skala nyeri
  • I (INSTRUKSI)
    • TD : 120/80 Mmhg HR : 80X/I RR : 20X/i Temp : 36.2C
2 2024-04-24 10:10:01 Perawat lili novika purba
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri perut kanan (+) mual muntah (+)
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan hambatan mobilitas fisik b/d nyeri pada perut
  • P (PLANNING)
    • kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy pantau tanda - tanda vital kaji skala nyeri
  • I (INSTRUKSI)
    • TD : 120/80 mmhg HR : 80x/i RR : 22x/i Temp : 36.2c skala nyeri 5-6
3 2024-04-25 10:27:39 Perawat Rawat Inap
  • S (SUBJECTIVE)
    • os yeri perut (+)
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • pantau tanda - tanda vital kaji skala nyeri
  • I (INSTRUKSI)
    • TD : 120/70 mmhg HR : 82x/i RR : 22x/i Temp : 36.2c
4 2024-04-25 17:31:20 Perawat Finna Fitria
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakn nyeri perut
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan intoleransi aktivitqas
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • fisik Gangguan intoleransi hambatan mobilitas Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
5 2024-04-27 17:36:40 Perawat Zulmasriani
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri post oprasi
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • hambatan / gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • terapy sesuai dengan anjuran dokter mengukur tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • tanda - tanda vital Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c Mengkaji skala nyeri : 4
6 2024-04-28 11:45:24 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri post op
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan hambatan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • terapy sesuai dengan anjuran dokter mengukur tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • tanda - tanda vital Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c Mengkaji skala nyeri : 4
7 2024-04-29 11:55:11 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri post op
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • terapy sesuai dengan anjuran dokter mengukur tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • tanda - tanda vital Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c Mengkaji skala nyeri : 4
8 2024-04-29 17:22:19 Perawat Muhammad fitra dermawan
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri post oprasi
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • terapy sesuai dengan anjuran dokter mengukur tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • tanda - tanda vital Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c Mengkaji skala nyeri : 4
9 2024-04-30 08:25:35 Perawat juliah
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri post operasi
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak istirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan intoleransi aktivitas
  • P (PLANNING)
    • therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
  • I (INSTRUKSI)
    • Berkolaborasi dengan Gangguan intoleransi hambatan mobilitas fisik dokter dalam pemberian therapy Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c
10 2024-04-30 23:12:04 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri post op
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • terapy sesuai dengan anjuran dokter mengukur tanda tanda vital
  • I (INSTRUKSI)
    • tanda - tanda vital Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c Mengkaji skala nyeri : 4
11 2024-05-01 23:26:59 Perawat ERNI JUWITA
  • S (SUBJECTIVE)
    • os mengatakan nyeri post op
  • O (OBJECTIVE)
    • os tampak beristirahat
  • A (ANALYST)
    • gangguan mobilitas fisik
  • P (PLANNING)
    • pantau tanda - tanda vital kaji skala nyeri
  • I (INSTRUKSI)
    • tanda - tanda vital Tanda – tanda vital Td: 110/ 80 Mmhg Hr : 80x/i Rr: 22 x/ i Temp: 36,5c Mengkaji skala nyeri : 4

Kwala Gunung,
Dokter Penanggung Jawab
dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD