| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-05-08 16:10:48 |
Perawat |
shift elfi |
- S (SUBJECTIVE)
os tiba diruangan pada pukul 16.00wib dengan keluhan lemas (+) - O (OBJECTIVE)
os tampak tenang
TD :150/90mmhg
HR :82x/i
RR :22x/i
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
terapi lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 2 |
2024-05-08 17:00:49 |
Dokter Spesialis |
dr suwandy spB |
- S (SUBJECTIVE)
post stt regio - O (OBJECTIVE)
- A (ANALYST)
- P (PLANNING)
iufd rl 20g/i
inj ceftriaxone 1gram/12jam
inj keterolac 30mg/8jam
inj ranitidine 50mg/12jam - I (INSTRUKSI)
|
| 3 |
2024-05-08 17:26:32 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan ada benjolan di punggung - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD :120/80mmhg
HR :82x/i
RR :22x/i
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sp.B - I (INSTRUKSI)
|
| 4 |
2024-05-09 08:46:36 |
Perawat |
RI-Kelas II sif siska & dkk |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri post op stt(+) - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD:120/80 mmhg
HR:81x/i
RR:21x/i
Temp:36 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyeri - P (PLANNING)
kalaborasi dengan dokter SpB
Therapy Lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 5 |
2024-05-09 11:53:56 |
Dokter Umum |
dr fadilayana damanik |
- S (SUBJECTIVE)
mual(+) pusing (+)
tidak tidur (+) - O (OBJECTIVE)
Sens: CM
TD:120/80mmhg
HR:81x/i
RR:21x/i
Temp:36 - A (ANALYST)
post eksisi - P (PLANNING)
inj ondansetron 4mg/8 jam
Therapy Lanjut - I (INSTRUKSI)
|
| 6 |
2024-05-09 17:04:13 |
Perawat |
shift lenny |
- S (SUBJECTIVE)
os mengatakan nyeri post of stt - O (OBJECTIVE)
os tampak lemas
TD :120/80mmhg
HR :82x/i
RR :22x/i
T :36,5 - A (ANALYST)
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dokter sp.B - I (INSTRUKSI)
|
| 7 |
2024-05-10 08:18:29 |
Perawat |
RI-Kelas II kel rani dkk |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri post stt(-) - O (OBJECTIVE)
os tampak membaik
td:120/80 mmhg
hr:80x/i
rr:20 x/i
t:36 - A (ANALYST)
gangguan pola aktivitas - P (PLANNING)
kolaborasi dengan dr spB - I (INSTRUKSI)
-
|
| 8 |
2024-05-10 22:44:56 |
Dokter Umum |
RI-Kelas II kel rani dkk |
- S (SUBJECTIVE)
nyeri menurun
demam(-)
mual(-)
muntah(-) - O (OBJECTIVE)
kesadaran :cm
TD:120/80mmhg
HR;72
RR;20
T;36,6 - A (ANALYST)
post exsisi - P (PLANNING)
pbj
therapy;
asam mefenamad 3x1
cefixim2x100mg
metronidazole 3x1 - I (INSTRUKSI)
|
