| No. |
Tanggal |
Profesi |
Nama |
ASSESMEN |
| 1 |
2024-03-12 13:00:53 |
Perawat |
RI-Kelas III |
- S (SUBJECTIVE)
Os tiba diruangan rawat inap dari ogd pukul 13.00 wib dengan keluhan nyeri perut
mual dan muntah + - O (OBJECTIVE)
Os tampak lemas - A (ANALYST)
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b / d mual dan muntah - P (PLANNING)
Therapy dilanjutkan sesuai anjuran dokter
pantau tanda - tanda vital
kaji skala nyeri - I (INSTRUKSI)
Pantau tanda - tanda vital
td :130 / 80 mmhg
Hr : 78 x / i
rr : 20 x / i
Temp: 36,5 c
Mengkaji skala nyeri 4
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
|
| 2 |
2024-03-12 17:43:38 |
Perawat |
Finna Fitria |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri perut - O (OBJECTIVE)
Os tampak istirahat - A (ANALYST)
nyeri akut - P (PLANNING)
Therapi dilanjutkan sesuai anjuran dokter - I (INSTRUKSI)
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Tanda – tanda vital
Td: 110/ 80 Mmhg
Hr : 80x/i
Rr: 22 x/ i
Temp: 36,5c
Mengkaji skala nyeri : 4
|
| 3 |
2024-03-13 08:23:54 |
Perawat |
RI-Kelas III |
- S (SUBJECTIVE)
Os mengatakan nyeri perut - O (OBJECTIVE)
Os tampak meringis kesakitan - A (ANALYST)
nyeri akut - P (PLANNING)
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Tanda – tanda vita - I (INSTRUKSI)
Mengukur tanda - tanda vital
Td: 110/ 80 Mmhg
Hr : 80x/i
Rr: 22 x/ i
Temp: 36,5c
Mengkaji skala nyeri : 4
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
|
| 4 |
2024-03-13 13:25:53 |
Dokter Spesialis |
dr. Arief K. Siregar Sp.Pd |
- S (SUBJECTIVE)
Nyeri perut - O (OBJECTIVE)
Sens cm
VAS 8 - 9 - A (ANALYST)
Multipele cholelithiasis dengan cholesistitis - P (PLANNING)
Rujuk Sp.PD KGEH - I (INSTRUKSI)
Inj keterolac 30 mg / 8jam
Therapy lanjut
|
