Awal Medis Kebidanan & Kandungan


Riwayat Kesehatan

Pemeriksaan Fisik
mmHg
x/menit
x/menit
oC
%
Kg
cm
Kurus
E
V
M


Status Obstetri / Ginekologi
cm
gram
x/10 menit
dpm

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
No Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan Actions
1 2024-04-18 09:33:53 RI-20240404207

Keluhan Utama : mual-muntah
Riwayat Penyakit Sekarang : psien datang dengan keluhan mual - muntah dikatakan suami pasien sejak kemarin, muntah rata-rata dikatakan pasien sebanyak 3-4 kali/ hari dengan volume yang banyak, keluhan disertai dngan menyesak (+) nyeri pada ulu hati (+), lemas (+)
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat : -
Riwayat Alergi : -

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Abnormal . Kulit : Normal .

TFU : 3 jari dibawah pusat . TBJ : - . HIS : - . Kontraksi : Ada . DJJ : . Inspeksi : os tampak lemas . VT : - . RT : - . Inspekulo : -

Pemeriksaan Penunjang : USG : usia kehamilan 15-16 minggu . Kardio : - . LAB : hb 8,4 g/dl
Diagnosa : G1P0A0 usia kehamilan 15-16 minggu + HEG
Tata Laksana : Berikan terapi -iufd D5% + neurobion 1amp 20gtt/i -s/s iufd RL + neurobion 1amp 20 gtt/i -inj. Metoclopramide 1a/8jam -inj. Ranitidin 1a/12 jam -Mediamer B6 2x1 tab -Antasyda 3x1 -CTM 3x1 -Transfusi PRC 1 bag
Konsul Rujuk :