Awal Medis Kebidanan & Kandungan


Riwayat Kesehatan

Pemeriksaan Fisik
mmHg
x/menit
x/menit
oC
%
Kg
cm
Kurus
E
V
M


Status Obstetri / Ginekologi
cm
gram
x/10 menit
dpm

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
No Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan Actions
1 2024-04-17 09:05:35 RI-20240417853

Keluhan Utama : perdarahan pervaginam
Riwayat Penyakit Sekarang : Hal ini dialami os sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk RS. Darah yang keluar berwarna merah segar, 1 hari ganti duk 3x, mual (+), muntah (+), nyeri perut (+). Menurut pengakuan os, os mengalami peradarahan stelah minum obat dari bidan didekat rumah
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat : -
Riwayat Alergi : -

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

TFU : - . TBJ : - . HIS : - . Kontraksi : Tidak Ada . DJJ : - . Inspeksi : Os tampak meringis kesakitan dan lemas . VT : - . RT : - . Inspekulo : -

Pemeriksaan Penunjang : USG : usia kehamilan 5-6 minggu . Kardio : - . LAB : hb 10.0 g/dl leukosit 15.720 /mm KGD ad Random 255 mg/dl
Diagnosa : G4P3A0 + Usia kehamilan 5-6 minggu + Abortus Imminens
Tata Laksana : Berikan terapi -Iufd RL 20gtt/i -iufd Nacl 09% 20gtt/i -inj. Asam Tranexamat 500mg/8 jam -inj. Vit K 1amp/hari -inj. ceftriaxone 1gr/12 jam -observasi perdarahan -USG
Konsul Rujuk : Konsultasi dengan dokter SpPD

2 2024-04-19 04:53:41 RI-20240417853

Keluhan Utama : perdarahan pervaginam
Riwayat Penyakit Sekarang : Perdarahan dialami os sejak +- 3 hari yang lalu SMRS. DArah yang keluar merah segar , 1 hari ganti duk 3x sehari Mual (+) Muntah (+) nyeri perut (+), Menurut pengakuan os , os mengalami perdarahan setelah minum obat dari bidan dekat rumah
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat : -
Riwayat Alergi : -

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

TFU : . TBJ : . HIS : . Kontraksi : Ada . DJJ : . Inspeksi : - . VT : - . RT : - . Inspekulo : -

Pemeriksaan Penunjang : USG : Dilakukan . Kardio : - . LAB : Dilakukan
Diagnosa : G4 P3 A0 + Usia kehamilan 8-9 minggu + Abortus iminens
Tata Laksana : Berikan terapy sesuai advis dokter
Konsul Rujuk : Konsul dengan dokter Hendri, SpOG